论重金属中毒.docVIP

第10章???!--[endif]--金属中毒（约0.5万字）（浙江省人民医院 郑悦亮主任等） !--[if !supportLists]--第一节???!--[endif]--铅中毒 !--[if !supportLists]--第二节???!--[endif]--汞中毒 !--[if !supportLists]--第三节???!--[endif]--砷中毒 !--[if !supportLists]--第四节???!--[endif]--其他常见金属中毒 窗体顶端 窗体底端 大 中 小 【 中毒篇撰写模板 作者: 管理员　阅读次数: 6　发布时间: 2013-02-18 15:49:30 ?【 ?? ? ?第10章??? 金属中毒（约0.5万字）（浙江省人民医院 郑悦亮主任等） 第一节?? 铅中毒 铅（Pb）为灰白色质软重金属，切削面有光泽，在空气中能迅速生成氧化膜，相对质子质量207.2，密度11.3g/cm3,熔点1620℃，沸点400℃。加热400℃以上时就有大量铅蒸气溢出，在空气中氧化并凝集成铅烟。金属铅不溶于水，可溶于硝酸溶液和热浓硫酸。各种铅化合物的溶解性不同。铅的化合物有2价和4价，2价比4价者稳定。铅和其化合物对人体各组织均有毒性，中毒途经可由呼吸道吸入其蒸气或粉尘，然后呼吸道中吞噬细胞将其迅速带至血液；或经消化道吸收，进入血循环而发生中毒。中毒者一般有铅及铅化物接触史。口服2-3克可致中毒，50克可致死。临床铅中毒很少见。职业一、职业： 、、： 1、铅测定 血铅测定值一般达1.44～2.4μmol/L(30～50μg/dl)即有诊断意义。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒时诊断价值较大。一般儿童血铅超过2.88μmol/L(60μg/dl)，可出现明显的神经系统损害症状和体征;若血铅水平持续高于1.92μmol /L(40μg/dl)，则可有不同程度的神经系统损害。最近有人曾作4～12岁儿童血铅测定，证明血铅超过1.18μmol/L(24.5μg /dl)，即有可能发生精神发育异常。目前，美国疾病控制中心规定铅中毒的定义是全血铅含量≥1.2μmol/L(≥25μg/dl)，认为在这个血铅含量时，即可出现无症状的铅中毒，对红细胞、周围神经、肾、免疫系统、骨和中枢神经系统的功能均产生恶劣的影响。尿铅测定可作诊断参考，其正常上限值为 0.39μmol/L(0.08mg/L)。但因有某些因素影响，可出现不同程度的差异。 2、周围血象 中度以上铅中毒患者可有红细胞和血红蛋白减少，点彩红细胞增加，网织红细胞及多染性红细胞亦常增多，但其特异性均较差。检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其常用标准如下：1%以下为正常，超过2%～10%为轻度增加，超过10%为过高。但非铅中毒的特异诊断方法。 3、驱铅试验 对有铅接触史而无明显症状的患者，尿铅测定正常，可作驱铅试验。一般用依地酸二钠钙(Na2CaEDTA)500mg/m2单次肌注，收集其后 8小时的尿检测铅含量，若对于所注入的每mg依地酸二钠钙之尿铅排出量大于4.83μmol(1μg)，则提示患者血铅浓度超过 2.64μmol/L(55μg/dl)。 4、卟啉测定 尿粪卟啉定量法较为可靠，其正常上限值为0.15mg/L。Benson和Chisolm氏设计的尿粪卟啉定性测定试验比较简便，可检出血铅量超过4.83μmol/L(100μg/dl)的病儿。红细胞原卟啉明显增加(正常值0.72μmol/L红细胞(40μg/dl红细胞)或0.144μmol/每克血红蛋白(3μg/每克血红蛋白)。）尿中粪卟啉增多也见于血卟啉病、肝病以及酒精中毒和巴比妥类中毒，尿中粪卟啉半定量++为阳性。红细胞游离原卟啉（FEP）、红细胞锌原卟啉（ZPP）两者是反映铅吸收的敏感指标，ZPP用血液荧光计测定，操作迅速，便于现场检查，FEP的正常值上限为0.72—1.78μmol/L（40—100μg/dl）。ZPP的正常值上限为0.9—1.79μmol/L（4.0—8.0μg/gHb）。两者的增高也见于缺铁性贫血。(一)过量的铅接触史临床表现（1）铅中毒性腹绞痛，需要与其他急腹症鉴别，铅绞痛发作频繁，持续时间长，部位以下腹为主，但不固定，无腹胀，在疼痛缓解期间腹肌可放松，外周血中点彩红细胞增多，且可能有其他铅重度的伴随症状，急性间歇型血卟啉病腹痛表现为与铅绞痛相似，鉴别点在于前者发病时尿中卟胆原大量增加，持续时间较长，而且无明显的铅吸收证据。（2）铅中毒性贫血：急性贫血应与其他溶血性贫血鉴别，慢性贫血应与其他铁粒幼细胞性贫血、红细胞嘧啶5’核苷酸酶缺陷相鉴别。主要依靠铅接触史、铅吸收的证据以及其他铅中毒症状。电气及电子业、塑胶稳定剂的制造及使用、铅精鍊业、电池制造业、焊接及切割业、橡