胰岛素抵抗及内皮素等血管活性物质及高血压左室肥厚的关系.pdfVIP

胰岛素抵抗及内皮素等血管活性物质与 高血压左室肥厚的关系 硕士研究生:花丽艳 指 导 教师:李长育 教授 指 导 小组:夏稻子 教授 专 业 名称:内科学 摘 要 高血压左室肥厚(LVH)是心血管病的独立危险因子，其发生机制 尚不十分清楚，可能与许多因素有关。大量研究表明，高血压LVH除 与血流动力学即外周阻力和容量负荷有关外，尚与许多非动力学因素 有关，其中交感神经系统和肾素血管紧张素系统在高血压LVH中的作 用已形成共识，且采取了相应措施防治LVH。近年来发现胰岛素抵抗 及内皮因子一氧化氮和内皮素在高血压LVH中起一定作用，愈来愈引 起医学界的重视，成为高血压的研究重点之一。醛固酮以其在LVH中 的致心肌纤维化作用亦受到重视。 丫本文选择T501未经治疗或未规律用药的高血压病患者，14例 年龄、性别、体重指数相匹配的正常人为对照组，进行超声检查，根 据Devereux公式计算左室重量 (LVM)和左室重量指数 (LVMI), LVM(g)=0.8X1.04X[(LVEDD+IVSTd+LVPWTd)’一 (LVEDD)’]+0.6; LVMI(g/m)=LVM/BSA,按LVMI125g/m2(男)，110g/m,(女)为LVH 诊断标准，将高血压分为LVH组 (n=16),LVH(一)组 (n=34),观察三 组外周静脉血中血糖 (SG),胰岛素 (INS),CHIC(CP)水平及内皮素 (ET)、一氧化氮 (NO)及醛固酮 (ALD)水平，旨在研究胰岛素抵抗 (IR)、内皮因子 (ET和NO)、ALD等与高血压LVH的关系。 实验结果表明:1.高血压LVH组胰岛素、c肤水平明显高于LVH卜) 组(P分别0.05,0.00-,LVH组胰岛素敏感性指数明显低于LVH卜) 组(P0.05),LVH组血糖水平明显高于正常组(PO.05)，LVH组TG 水平明显高于对照组(PO.05)e 2.高血压LVH组ET水平LVH(-)组 对照组，但无显著性差别(P0.05).LVH组NO水平明显低于LVH(一) 组(R0.01),LVH组ET/NO水平明显高于LVH卜)组 (P0.01),3.高 血压LVH组ALD水平明显高于正常组(PO.01)，稍高于LVH卜)组，但 无显著性(PO.05)04.相关分析:SG,INS与MAP成正相关(分别为 y=0.333PO.01,y=0.279PO.05),ISI与MAP负相关行=-0.388 PO.01)0 5.多元回归分析:分别以室间隔厚度 (IVST)及LVMI为应 变量，SG,INS,ISI,ET,NO,ET/N0,ALD,MAP为自变量做多元回 归分析，采用后退法，结果以IVST为应变量，入选的因素为ET,NO, MAP，最优方程为:IVST=2.072+0.042MAP+0.030ET-0.016N0. 以LVMI为因变量，入选的因素为MAP,NO,ALD，最优方程为:LVMI 20.952、0.393MAP一0.213NO、0.040ALD才- 结论: 1.高血压LVH存在胰岛素抵抗及相应的糖和脂质代谢素 乱，SG,INS,ISI通过影响血压参与LVH的发生，即胰岛素抵抗/高 胰岛素血症致LVH的间接作用比直接作用明显。 2.高血压LVH存在 内皮功能障碍，ET,NO可能直接参与LVH的发生，且ET致LVH作用可 能强于NO(BET=O.030,BNo=O.016),ET/NO可能通过影响血压间接参 与LVH的发生。3.高血压LVH组ALD较对照组明显增加，多元回归分 析ALD与LVMI成正相关，其可能直接参与LVH的形成。 关键词:高血压 左室肥厚 胰岛素抵抗 内皮因子 醛固酮 TherelationbetweenInsulinresistance,severalVaso- active substance and hypertensive left ventricualr hypertrophy Postgradate:H