三类地区调查社区问卷定稿.pdf

表 号：国人口流管调[2011]2-2 号 制表机关：国家人口计生委 2011 年三类地区人口流动及其影响因素监测调查 社区问卷 尊敬的村干部： 您好！我们是国家人口和计划生育委员会的调查员。为做好2011年生态脆弱、陆地 边境、少数民族地区人口流动及其影响因素监测调查，及时掌握社区情况，向政府相关 部门提供决策依据，我们组织了此次调查，希望得到您的支持和协助。请将本社区的有关 情况告诉我们，对您的配合和支持我们表示衷心感谢！ 国家人口计生委 2011年10月 地址 省（区） 地（市、州、盟） 县（市、旗） 乡（镇） 村 样本点编码 □□□ 样本点类型 □□ 生态脆弱类型区1 边境类型区2 少数民族类型区3 受访者姓名 职务 联系电话 调查员编码 □□ 调查员姓名 调查日期 月 日 1 第一部分 本村外出人口 Q01 到 2010 年末，本村全家外出的有多少户？ |__|__|__|户 Q02 村民外出的主要方式（复选） □□□□□□□ 1 老乡带领 2 本地劳务部门输送 3 单位招工 4 亲朋介绍 5 自己外出 6 其他，请注明____________ 7 无外出 第二部分 社区基本情况 Q03 本村地形 □ 1平原 2 丘陵 3 山地 4其他 Q04 本村到最近的乡镇距离 |__|__|公里，到最近的县城距离 |__|__|__|公里。 Q05 本村到乡镇是否通公路？ □ 1 是 2否 Q06 本村有无小学？ □ 1 有 2 没有 Q07 距本村最近的中学有多远？ |__ |__|公里 Q8 本村有无医务室/卫生所？ □ 1 有 2 没有 Q09 本村有没有宗教活动场所或传统文化活动场所？ □ 1 有 2 没有 （跳问 Q11） Q10 宗教或传统文化活动场所种类（复选）