重症肺炎南儿科年会.ppt

儿童重症肺炎的诊断与治疗 潘家华 安徽省立医院儿科 肺炎临床诊断 发热； 咳嗽 ； 呼吸困难、气促； 肺部湿啰音 ； 紫绀： 多提示重症肺炎、有低氧血症。 诊断 有无肺炎； 判断轻重； 有无并发症； 什么病原体； 基础疾病。 重症肺炎的定义 以往：局限于肺炎儿是否出现累及其他系统相应的症状和体征； 目前：肺炎患儿出现通、换气功能障碍或全身炎症反应时，即可诊断为重症肺炎。 重症肺炎的定义 原发感染所致的全身严重状态； 肺部病变的广泛程度或累及胸腔、纵膈； 肺脏与其它脏器功能不全或衰竭，即败血症、休克、呼吸衰竭甚至MODS。 小儿重症肺炎 起病快； 来势猛； 并发症多； 常累及全身； 典型表现常被掩盖或被忽略等； 因抢救时间仓促易致诊治不当，导致病情进展恶化，甚至死亡。 重症肺炎的高危因素 非母乳喂养； 营养不良； 空气污染； 未接种麻疹疫苗； 先天性或获得免疫功能缺陷； 先天性心脏病； 先天性代谢遗传性疾病； 早产儿应视为重症肺炎的高危儿。 重症肺炎的社会因素 抗生素滥用问题日益严重，特别是许多新抗生素的广泛使用； 耐药菌株的感染成为细菌感染的主要原因。 二重感染加重症肺炎的严重性和复杂性 若感染控制不当； 抗生素频繁反复更换； 或使用大量广谱抗生素； 机体本身、疾病和院内感染防治等因素。 不同病原肺炎的临床表现特点 病原 发生 肺部表现 其它表现 金葡菌 免疫力 两肺大叶性、 全身中毒症状败血 长期用激素 多发性化脓性病变， 症，感染性休克， 院内感染 易形成脓胸/脓气胸 MODS 铜绿假单胞 条件致病菌 进行性紫绀， 全身中毒症状败血症， 易耐药 咳绿色或黄色脓痰 感染性休克， 双侧下肺居多呈 MODS 弥漫性浸润 和中央坏死的出血性皮损 多发性小脓肿，脓胸， 肺部血管炎症性坏死 和血栓 腺病毒 多见细支气管、 呼吸困难， 全身中毒症状， 肺间质和肺泡 重度喘憋， 少数患儿有皮疹 炎症浸润，出血 面色青灰，紫绀 坏死。导致气道 4～7天后出现湿罗音肺实变 破坏阻塞，广泛 ， 少量胸腔积液 肺气肿后期 合并重症细菌感染 真菌 长期应用抗生素 畏寒，高热，剧咳， 全身中毒症状 长期应用免疫抑制剂 白