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甘肃省施放气球资质证 申请表 申请单位： （盖章） 单位地址： 法人代表： （签字） 填表时间 年 月 日 填 表 说 明 一、本表一式三份（发证机关、市级气象主管部门和申请单位各存一份）。 二、在送交《甘肃省施放气球资质证申请表》时，须附有申请单位所建立的各项安全保障规章制度，在工商行政管理机关注册登记具有法人资格的经营许可证，年度消防合格证。 三、作业人员中至少附有1名中级以上专业技术人员的职称证书复印件。 基 本 情 况 单 位 名 称 单 位 地 址 法人代表姓名 法人营业执照 邮 政 编 码 联系电话 专用工作间和库房面积 消防等部门审查合格的文件 从 业 人 员 情 况 （人数多可以另加一页） 姓 名 性别 年龄 学历 职称 职称资格证编号 身份证号码 作业设备及安全制度情况 器材设备情况 器材设备名称 使用年限 仪器鉴定 时间 目前使用情况 备注 安全保障规章、制度（规章、制度名称）： 1、 2、 3、 4、 5、 县级气象主管部门初审意见 （单位盖章） 负责人： 年 月 日 市级气象主管部门复审意见 （单位盖章） 负责人： 年 月 日 资 质 证 编 号 甘气证字[ ] 号 资质证有效期： 年 月 日至 年 月 日 发证经办人： 发证时间： 年 月 日 核定经营活动范围 备 注 《甘肃省施放气球资质证》年检登记表 单位名称： （签章） （签章） 年 月 日 （签章） 年 月 日 （签章） 年 月 日 （签章） 年 月 日 甘肃省气象局 监制 气 象 行 政 许 可 申请受理通知书 陇气证审字〔2010〕第 号 申请单位 申请经办人 申请时间 年 月 日 申请类别 施放系留气球、无人驾驶自由气球资质认证 申请事由 XXXXXX公司申请从事施放系留气球、无人驾驶自由气球单位资质证。 申请 单位 提供 资料 清单 1、申请书1份； 2、《施放气球资质证申请表》3份； 3、法人资格证、经营许可证复印件各1份； 4、作业人员《施放气球资格证》复印件X份，《专业技术职务资格证书》复印件X份； 5、安全保障规章制度1份； 6、消防部门出具的年度消防合格证原件1份。 受理结果 资料齐全，同意受理。 年 月 日 承办人 本表格一式两份，审批单位存一份，申请单位存一份。 气 象 行 政 许 可 决 定 书 陇气证审字〔2010〕第 号 申请单位 申请经办人 联系电话 申请时间 年 月 日 申请类别 施放系留气球、无人驾驶自由气球资质认证 申请事由 XXXXXX公司申请从事施放系留气球、无人驾驶自由气球单位资质证。 申请 批复 决定 经审查核定，你单位已具备从事施放系留气球、无人驾驶自由气球活动条件，同意颁发《甘肃省施放气球资质证》。 资质证编号：甘气证字[ ] 号 资质证有效期： 年 月 日至 年 月 日 审批单位（签章）：陇南市气象局 发证时间： 年 月 日 承办人 本表格一式两份，审批单位存一份，申请单位存一份。 — — - 8 -