颈肩部疾病诊断与鉴别诊断.pptVIP

二、神经根型 【鉴别诊断】 1．颈部风湿病：有颈肩上肢以外多发部位的疼痛史，无放射性疼痛，无反射改变，麻木区不按脊神经根节段分布，该病与天气变化有明显关系，服用抗风湿类药物症状可好转。 2．落枕：起病突然，颈项强痛，无手指发麻症状，以往无颈肩症状。 颈椎病 【临床表现】 三、脊髓型 ① 颈部肌肉发紧，发僵且后伸时症状加重。 ②行走困难，步态不稳，有“踏棉感”、胸腰部“束带感”。 ③一侧或两侧上肢麻木、疼痛，手无力，持物不稳，精细动作困难。 颈椎病 三、脊髓型 【检查】 1．肢体张力增高，肌力减弱。 2．肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进。 3．腹壁反射和提睾反射减弱。 4．霍夫曼氏征和巴彬斯基征阳性。 5．X线片示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常。 6．CT或MRI检查颈椎段硬脊膜受压变形。 颈椎病 三、脊髓型 【鉴别诊断】 1.脊髓空洞症： 好发于20～30岁的年轻人，痛觉与其他深浅感觉分离，尤以温度觉的减退或消失较为突出。 颈椎病 【临床表现】 四、椎动脉型 ①可表现为颈肩痛或颈枕痛； ②头晕、恶心、呕吐、位置性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清等临床症状； ③上述诸症常因头部转动或侧弯到某一位置而诱发或加重。 颈椎病 四、椎动脉型 【诊断】 1．病变节段横突部压痛。 2．颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状多可消失。 3．X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。 4．椎动脉造影可见椎动脉扭曲、狭窄或中断状。 5．TCD（经颅彩色多谱勒）检查显示椎--基底动脉供血不足。 颈椎病 四、椎动脉型 【鉴别诊断】 1．梅尼埃氏病：是一种特发性内耳疾病，临床表现为反复发作的旋转性眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳闷胀感。平时可无症状，常因劳累、睡眠不足、情绪波动而发作。 2．位置性低血压：病人突然改变体位时，尤其从卧位改为立位时，突然头晕，而颈部缓慢活动都无任何表现。 颈椎病 【临床表现】 五、交感神经型 ①可引起头痛、头晕、耳鸣、眼花、心慌、气短、恶心、呕吐等症状； ②甚至引起血压的波动或类似冠心病发作的症状。 颈椎病 五、交感神经型 【诊断】 1．颈5 椎旁压痛。 2．X线片示椎体和钩椎关节骨质增生。 3．根据临床体征排除其他疾患。 颈椎病 五、交感神经型 【鉴别诊断】 1．心绞痛：有冠心病史，发作时心前区剧烈疼痛，伴胸闷气短、出冷汗，心电图有异常表现。含服硝酸甘油片有效。 2．神经官能症或植物神经紊乱症：X线片示颈椎无改变，神经根、脊髓无受累现象。使用调节植物神经类药物有效。对此病人需长期观察，以防误诊。 颈椎病 【临床表现】 六、混合型 在临床上，以上各型很少单独出现，最为常见的是同时存在两型或两型以上的各种症状，即为混合型颈椎病。 颈椎病 骨伤科疾病 肩周炎 主要是三个方面的症状即疼痛、肩关节功能活动受限和肌肉萎缩。 (1)疼痛 ①早期呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发痛； ②以后逐渐发展到持续性疼。并逐渐加重，昼轻夜重，夜不能寐，不能向患侧侧卧。肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛； ③此外在肩关节周围有广泛的压痛并可向颈部及肘部放射。 骨伤科疾病 肩周炎 主要是三个方面的症状即疼痛、肩关节功能活动受限和肌肉萎缩。 (2)功能活动受限 ①肩关节各向的主动和被动活动均受限。 ②特别是当肩关关节外展时，出现典型的“扛肩”现象梳头，穿衣服等动作均难以完成。 ③严重时，肘关节功能亦受限，屈肘时手不能摸肩。 骨伤科疾病 肩周炎 主要是三个方面的症状即疼痛、肩关节功能活动受限和肌肉萎缩。 (3)肌肉萎缩 ①此时疼痛已明显减轻，但功能也已明显障碍； ②三角肌等可以发生不同程度的废用性萎缩，健侧和患侧的已明显大小不一样。 * 河南中医学院针灸推拿学院 王金淼 基础知识 颈项部功能检查： 1．屈伸运动：嘱患者头尽量前倾，正常时下颌可以触到胸部，大约为35°--45°；检查后伸时，嘱患者头尽量后仰，正常时大约为35°--45°。 诊断方法 基础知识 颈项部功能检查： 2．旋转运动：嘱患者向一侧转动头部，正常时下颌几乎可以触及同侧肩部，大约60°--80°，然后再转向对侧，双侧对比。 3．侧弯运动：嘱患者将耳朵向肩部靠近，正常时头部可倾斜45°。 诊断方法 基础知识 2．挤压试验： 患者坐位，检查者双手交迭置于患者头顶，并控制颈椎在不同的角度下（如使头部后伸并向患侧倾斜）进行按压。如出现颈部疼痛或上肢放射痛，即为阳性反应。挤压试验的机理在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的刺激，故出现疼痛或放射痛。 诊断方法 基础知识 3．分离试验： 患者正坐位，检查者两手分别托往患者下颌和枕部，向上牵