第二十二章阑尾炎病人的护理-临床护理学课程群.PPTVIP

第二十八章 阑尾炎病人的护理 外科护理学教研室 尹崇高 Key term Acute appendicitis Acute appendicitis of the appendix due to infection. 学习要求 了解：阑尾的解剖生理概要；急性阑尾炎的病因、病理生理。 熟悉：阑尾炎的临床表现、辅助检查及处理原则；阑尾炎病人的护理评估和护理诊断。 掌握：阑尾炎病人的护理措施。 第一节 解剖生理概要 一、解剖生理概要 1、阑尾的位置 一般位于麦氏点（右髂前上棘至脐连线的中外1/3处），故右下腹固定压痛点是阑尾炎的重要客观体征；麦氏点为阑尾手术切口的标记点。 2、阑尾的血液供应 阑尾动脉系回肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运发生障碍时，以致阑尾坏死；阑尾的静脉与动脉伴行，最终回流入门静脉，当阑尾发炎时，菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿。 3、阑尾的神经 由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，由于其传入的脊髓节段在第10～11胸节，故急性阑尾炎初期常表现为脐周牵涉痛，属内脏性疼痛。 4、阑尾的淋巴 阑尾的粘膜和粘膜下层中含有丰富的淋巴组织，呈纵行分布，是阑尾感染常沿粘膜下扩散的原因。近年证明阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具有一定的免疫功能，故对附带阑尾切除，临床上有不同的看法。 二、分类 1、急性阑尾炎(acute appendicitis) 2、慢性阑尾炎(chronic appendicitis) 三、病因 （一）急性阑尾炎 1、阑尾管腔阻塞 是急性阑尾炎最常见的病因，阻塞原因有：淋巴小结明显增生、粪石、异物炎性狭窄、阑尾管腔细开口狭小。 2、细菌入侵 致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌 3、胃肠疾病、饮食因素等 （二）慢性阑尾炎 大多由急性阑尾炎转化而来，部分因为阑尾官腔的慢性炎症变化 四、 病理生理 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性阑尾炎 3、坏疽性及穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 5、急性阑尾炎的转归 ⑴炎症消退 ⑵炎症局限 ⑶炎症扩散：可发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎或感染性休克等。 6、慢性阑尾炎 五、临床表现 急性阑尾炎 （一）症状 1、转移性右下腹痛 多开始于上腹或脐部，疼痛位置不固定，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性痛所致，数小时后疼痛转移并局限于右下腹，呈持续性。 2、胃肠道反应 早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。 3、全身表现 早期有乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体温多在38℃以下。 （二）体征 1、右下腹固定压痛 是急性阑尾炎的重要体征，压痛点通常位于麦氏点。 2、腹膜刺激征 包括腹肌紧张、反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。 3、右下腹包块 右下腹扪及压痛性包块，边界不清，固定，多见于阑尾穿孔或阑尾周围形成脓肿者。 阑尾炎压痛点 4、其他体征 ⑴结肠充气试验 ⑶闭孔内肌试验 ⑷直肠指诊 盆腔位阑尾炎常在直肠右前方有触痛 六、辅助检查 1、实验室检查可见白细胞计数、中性粒细胞比例升高。 2、阑尾穿孔、腹膜炎时，腹部X线平片可见盲肠扩张和气液平面。 3、B超检查可发现肿大的阑尾或脓肿。 七、鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、右侧输尿管结石 3、妇产科疾病 4、其他：急性胃肠炎、胆道系统感染性疾病等 八、处理原则 （一）手术治疗 1、急性单纯性阑尾炎 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎 3、穿孔性阑尾炎 4、阑尾周围脓肿 （二）非手术治疗 包括禁食、补液、应用抗生素、中药以清热、解毒、化淤为主 3、娠妊期急性阑尾炎 较常见，压痛点上移，腹膜刺激征不明显，后果严重，治疗以早期阑尾切除术为主，加强术后护理。 4、老年人急性阑尾炎 三少四多，一少就是症状少，二少是腹部体征少，三少是全身反应少。此外有四多：一是延误诊断多，?二是穿孔多，三是伴发病多，四是并发症多。老年人急性阑尾炎表现轻，病理变化重，易缺血坏死或穿孔。 5、异位急性阑尾炎 ⑴低位（盆腔位）急性阑尾炎：由于盲肠下降过多或右半结肠游离而缺乏固定时，阑尾可位于髂棘线以下，甚至完全进入盆腔内。 ⑵高位（肝下位）急性阑尾炎：先天性肠道旋转下降不全时，盲肠和阑尾可停留于肝下；后天性阑尾过长，尖端也可延伸于肝外下。 ⑶左侧急性阑尾炎 ：由于先天性腹腔内脏异位，盲肠可位于左下腹部；后天性游离盲肠，也可移动并粘连固定于左下腹 。 十、护理 护理评估 （一）术前评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理和社会支持状况 （二）术后评估 护理诊断/问题 1、焦虑 与突然发病，缺乏术前准备及术后处理等相关知识有关。 2、疼痛 与疾病、手术切口等有关。 3、潜在并发症 出