脚踝扭伤的治疗及复健-ntuhgovtw.PDFVIP

腳踝扭傷的治療及復健 內容下載 : 腳踝扭傷是臨床上相當常見的運動傷害，然而它並不一定要發生在運 動當中。固然，運動員在接觸性及跑跳性的運動中，例如：籃球、排 球、足球等運動，常易造成腳踝扭傷。但在日常生活中即使非運動時， 一般人也常因為地面不平整、有坑洞、有落差或是穿著不適當的鞋子， 如太高的高跟鞋，而造成腳踝內翻，扭傷腳踝外側的韌帶(圖 1)。 圖 1 腳踝內翻易造成腳踝扭傷 由於腳踝在活動時必須承受身體的重量，因此，以穩定性為最重要。 相對於身體的其他關節如：肩關節、膝關節，它的活動度是較小的。 也為了維持穩定度，踝關節由許多韌帶包覆在其外面，而且層層相疊， 其中內側韌帶又比外側韌帶強壯許多。所以，腳踝扭傷中，70～80% 是發生在外側韌帶。因為，有這麼多韌帶互相協助，在扭傷時雖然常 會將某些韌帶拉斷，造成皮下出血，看起來非常嚴重。急性期甚至無 法走路，但 90%的患者仍然可以透過保守治療，得到很好的效果。真 正需要開刀的病患其實很少，大部分都是一些專業運動員，需要很高 的腳踝穩定度的運動。如：芭蕾舞者，才需要手術。也因為不需手術 治療，因此有些病友會尋求非正式醫療或自行處理，雖然有時症狀也 會減輕，但有部分患者因為癒合不完整留下後遺症，包括因為踝關節 不穩定而造成反覆性扭傷，或者走較不平或較長的路便會痛，甚至造 成早期之退化性關節炎，反而得不償失。 當腳踝扭傷時，第一時間應該停止所有活動，包括走路。停止所有的 腳踝活動便是一種對腳踝最佳的保護。如果仍必須活動，則必須有很 好的局部固定，例如貼紮(圖 2)、護具(圖 3、圖 4)及石膏固定等。使用 輪椅或是柺杖，也是保護腳踝的一種方式，使用原則是不要引發任何 疼痛。有些病友自認不怕痛，「忍痛走路」，這是非常不智的，因為 疼痛便表示著組織的持續受傷，是應該要避免的。冰敷也是急性期最 重要的步驟，使用得當可以使得傷害減至最低，冰敷必須於受傷後馬 上進行，在受傷後的前 6 個小時，每小時需進行 20 分鐘的冰敷，超過 6 小時後，每 6～8 個小時冰敷一次，每次 20 分鐘，依受傷的嚴重程 度可以持續冰敷至 72 小時。冰敷可將腳放入置有冰塊的冰水中，也可 將冰塊以塑膠袋包起放在患處或者使用冰敷袋。但必須不斷的將冰敷 袋移離患處，以免凍傷，過去常用的冷噴劑，因為會破壞臭氧層，目 前已禁止使用。 圖 2 貼紮是保護腳踝扭傷簡單的方式 圖 3 充氣式護具對腳踝有很好的保護 圖 4 行走石膏，對腳踝固定強度接近石膏 經過初期的冰敷處理後，病友可至復健科接受診療。診療的目的在於 了解受傷的嚴重程度，採取適當治療，促使受傷組織的癒合及重建踝 關節的穩定性，以避免再次受傷。如果沒有明顯的皮下瘀血，常表示 踝關節韌帶受傷屬於第一度受傷，也就是韌帶纖維沒有撕裂，或撕裂 小於 5%，此時不一定需要 X 光或進一步檢查。若有明顯皮下瘀血者， 則需接受 X 光檢查或超音波檢查(圖 5)以確認韌帶是第二度或是第三 度撕裂，是否合併有骨折。了解受傷的嚴重程度將有助於醫師決定治 療的策略，包括受傷腳踝的保護方式，保護時間及未來的運動策略等。 圖 5 超音波檢查韌帶，可以明顯看出外側