气压伤及容量损伤的争论.docVIP

气压伤与容量损伤的争论 致编辑： 关于气压伤和容量损伤的比较的争论仍然在继续，但是看起来支持容量损伤的阵营暂时占据了上峰。当今通用教科书关于机械通气的阐述声称，“很明显在机械通气期间，微小肺泡损伤和肺水肿不是气压伤的结果，而是由容量损伤引起的”。 我们注意到两个阵营证明自己观点的过程都是十分困难的，每一次观点上的改变，都可能带来对于呼吸机导致的肺损伤现象的更加深入的认识。 给支持容量损伤阵营带来论据的研究结果，被有缺陷的假设条件所困扰。首先，临床研究者对有肺损伤的动物实验模型进行高压力/低潮气量的机械通气。他们通过束缚动物的胸部和腹部来达到高压力/低潮气量通气，在这一组中没有发现损伤；因而得出结论，通过观察发现高压力不会导致损伤。然后研究者对坚硬的肺组织使用高容量/低压力通气，造成肺部过张，并且发现有损伤出现，这证实了高容量通气可能引发损伤。然而，不幸的是，这些实验研究没有从适当的参照压力水平考虑肺泡压力。 进一步讲，肺泡的牵张是由于张开压力所导致的肺泡表面的张力引起的。Laplace 法则表明肺泡壁的张力与跨壁压力，和肺泡直径的乘积成正比。在对于肺泡张力的影响因素中，跨壁压力和肺泡直径的作用是相同的。实际上，这就是研究者在不改变肺部顺应性的条件下，达到相同水平潮气量的原因。 恰当的参考压力测量数据是非常重要的，否则我们就会得到被误导