第六章辨厥阴病脉证并治.pptVIP

第六节 厥阴病预后 【原文】 348 發熱而厥，七日下利者，爲難治。　 【提要】辨厥阴寒证发热厥利难治证。 【解析】 第六节 厥阴病预后 复习思考题 1．如何辨厥阴寒证的预后？ 2．请归纳分析厥阴病的死候及其机理。 第五节 辨下利呕哕证 一、下利证 （一）实热下利 【原文】 371、 373 熱利下重者，白頭翁湯主之。　 下利，欲飲水者，以有熱故也，白頭翁湯主之。 【提要】厥阴热毒下迫大肠热利的证治。 第五节 辨下利呕哕证 【解析】 371、 373 病因病机 证候 治法： 方剂： 厥阴热毒炽盛，内迫大肠，壅滞气机，蒸腐营血 热利 下重 泄下急迫，稀黄臭秽，肛门灼热 痢下脓血粘液，赤多白少 腹中急迫欲下而肛门重坠，泻下不爽 欲饮水（口渴） 白头翁汤 伴身热心烦、尿短赤、舌红苔黄、脉弦数等 以有熱故也 清热解毒，凉肝止利 白头翁汤方义分析 苦寒涩，入肝经大肠经清泄肝胆大肠湿热毒邪收涩止利 臣 白头翁汤方义 苦寒，入肝胆大肠经 清热解毒，凉肝止利 君 佐 白头翁 黄连 黄柏 大苦大寒，清热泻火解毒，燥湿厚肠止利 秦皮 大苦大寒清热解毒凉肝止利 第五节 辨下利呕哕证 【鉴别】 ①下利便脓血 白头翁汤证和桃花汤证 ②热利证 白头翁汤证和葛根黄芩黄连汤证、黄芩汤证 ③热结旁流下利证大承气汤证242条之“大便乍难乍易”、321条“自利清水”，小承气汤证374条“下利谵语者”，大柴胡汤证165条 提问：伤寒论中的热利证有哪些？ 第五节 辨下利呕哕证 【临床应用】 适用于痢疾、泄泻、淋证、带下、暴发火眼等，证属肝经热毒或湿热内盛者。 现代用本方化裁，治疗急性细菌性痢疾，阿米巴痢疾，中毒性痢疾，阿米巴肝脓疡，急性肠炎，滴虫性肠炎，溃疡性结肠炎，急性泌尿系感染，前列腺炎，盆腔炎，阴道炎，盆腔脓肿，急性结膜炎，病毒性角膜炎等病，具备本证病机者。 随证化裁： 痢疾初期兼表证者，加葛根、银花、连翘；腹痛里急后重明显者加木香，槟榔，白芍；痢下严重，加马齿苋、地榆炭；食滞者加焦山楂、神曲；阿米巴痢疾加鸦胆子；热利伤阴者，加阿胶、白芍、炙甘草。 此方既可煎汤内服，也可保留灌肠。 第五节 辨下利呕哕证 【原文】 375 下利後更煩，按之心下濡者，爲虛煩也，宜梔子豉湯。　 【提要】热利后余热留扰胸膈的证治。 【解析】 宜梔子豉湯 下利 热利证 后 更煩 按之心下濡者 爲虛煩也 余热未尽留扰胸膈 清宣郁热而除烦 伴身热不去胸中窒舌红苔薄黄，脉数等 第五节 辨下利呕哕证 【原文】 365 下利，脈沈弦者，下重也；脈大者，爲未止；脈微弱數者，爲欲自止，雖發熱，不死。 【提要】据脉象辨厥阴下利的性质及预后。 【解析】 爲欲自止 下利 脈 沈弦 下重也 —肝脉主疼痛 —沉脉主里 厥阴受邪里气壅滞气机不畅 腹痛里急后重排便不爽等 脈大者 爲未止 脈微弱數者 大则病进大则邪至 邪气方盛，病势发展 邪气渐退病势已衰 雖發熱不死 热利 第五节 辨下利呕哕证 （二）虚寒下利 【原文】 370 下利清穀，裏寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。　 【提要】虚寒下利，阴盛格阳于外的证治。 【解析】联系少阴病篇317条。 第五节 辨下利呕哕证 【原文】 372 下利，腹脹滿，身體疼痛者，先溫其裏，乃攻其表。溫裏宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。　 【提要】里虚寒下利兼表证的治则及代表方。 【解析】联系太阳病篇第91条。 第五节 辨下利呕哕证 【原文】 360、 361 下利，有微熱而渴，脈弱者，今自愈。 下利，脈數，有微熱汗出，今自愈。設復緊，爲未解。　 【提要】辨虚寒下利阳复将愈及未解的脉证。 【解析】 今自愈 下利 虚寒下利 有微熱而渴 或微熱汗出 阳气渐复阴邪消退 病情减轻向愈 身蜷而卧无热畏寒口淡不渴无汗脉紧 经适当治疗后 脈弱 脈數 設脉復緊 爲未解 阳复不及阴邪又盛 第五节 辨下利呕哕证 【原文】 362 下利，手足厥冷，無脈者，灸之。不溫，若脈不還，反微喘者，死。少陰負趺陽者，爲順也。 【提要】辨虚寒下利无脉的预后。 【解析】 　 虚寒下利 下利清谷手足厥冷寸口无脉 灸之 死 手足不溫 若脈不還 反微喘者 温经回阳 阴寒极盛阳气已绝肾不纳气元气上脱 少陰負趺陽者 少阴脉微弱无力趺阳脉应指明显 爲順也 第五节 辨下利呕哕证 【原文】 363 、367 下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。　 下利，脈數而渴者，今自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。　 【提要】辨虚寒下利阳复向愈及阳复太过的变证。 【解析】 寸脈反浮數尺中自澀 下利 虚寒下利 阳复阴退 下利清谷身蜷而卧无热畏寒口淡不渴脉沉微细 经过治疗 脈數而渴 今自愈 必清膿血 阳复太过 阳复病愈 以有熱故也