高树中临证经验.pdf

高树中临证经验琐谈兼谈《一针疗法》 高树中，男，1962年出生，山东省临朐县人。1985年毕业于山东中医学院中 专业获学士学位，1992年获针灸专业硕士学位。现为山东中医药大学针灸推拿 学院教授、院长、硕士研究生导师。主要学术兼职有中国针灸学会临床分会副主 任委员、中华中医药学会中医外治专业委员会委员，《中医外治杂志》、《针灸临 床国际杂志》、《陕西中医药研究》杂志编委。 笔者临证近二十年来，宗扁鹊 “医之所病病道少”和孙思邈 “针灸而不药， 药不针灸，皆非良 ”之训，当针则针，当灸则灸，当药则药，且每针药并用以 祛疾，内外合治以疗病，临床疗效满意，今不揣浅陋，介绍数病的治疗经验于下， 以供同道参考。 1、周围性面神经麻痹 俗称 “面瘫”，古人多以风痰阻络立论，常用牵正散治疗，但临证用之，疗 效并不令人满意。现代医学根据面神经的发病部位，将其分为颅外型与颅内型 后( 2 3 ) 者有同侧舌前 ／ 味觉减退或消失，有的还兼有听觉过敏和泪腺分泌异常 ，一 般颅外型容易恢复，对颅内型病人，西医多主张加用激素治疗，我个人的经验体 会是：西医书中所言此病发病一周内不能针灸纯属“本本主义”，并无临床依据， 误人不浅，最应破除；只要针药得当，完全可以不用激素治疗，加用激素治疗， 反而会延长痊愈时间。对本病的辨证治疗，第一要辨经络脏腑，第二要辨外感内 伤。《灵枢•邪气脏腑病形》曰：“中于面则下阳明，中于颊则下少阳，中于项则 下太阳。”颅外型面瘫多属外邪客犯经络，只有口眼歪斜者为邪客阳明，兼有耳 后疼痛者为邪犯阳明少阳二经。颅内型面瘫情况较为复杂，只有味觉减退或消失 者 临床发现，部分病人是双侧味觉减退或消失证属外邪已由胃经影响到胃腑，( ) 因为舌能知味全赖舌苔，而舌苔乃胃气熏蒸而成，《内经》曰：“邪之所凑，其气 必虚”，证之临床，此类病人多属胃气素虚而复感外邪者。颅内型兼有听觉过敏 或泪腺分泌异常者证属外感内伤相兼为病，证之临床，此类病人发病前除有感受 外邪的病史外，多在发病前数天有生气发怒的病史，实属外邪兼肝胆郁火为患， 这是因为少阳胆经入耳中，厥阴肝经“从目系，下颊里，环唇内”的缘故。根据 以上认识，针药结合治疗本病，疗效明显提高，治疗发病在一周之内者，一般 10天左右即可痊愈，经治数十例至今尚未见不愈者。 针灸基本处方是：阳白透鱼腰、太阳透下关、四白透颧髎骨、地仓透颊车、 颊车透地仓、翳风，合谷 取双侧 ，余穴均取患侧，留针( ) 30min，可加TDP照 1 20min 30min 射，每日 次，翳风针后可加用艾条灸 ～ 。有味觉改变者必加足三 里，有耳后疼痛或听觉过敏者必加阳陵泉，有泪腺分泌异常者必加太冲。颅内型 者应配合中药内服，以杨粟山《寒温条辨》升降散合小柴胡汤加双花、连翘、公 英、蜈蚣、防风、荆芥；面瘫用升降散治疗，是已故恩师张殿民教授的独到经验， 6g 9g 1 2 其中大黄宜用酒大黄，用量 ～ ，以大便每日畅行 次～ 次为度。 升降散 （来源于《伤寒温疫条辨》卷四） 组成：白僵蚕(酒炒)6克 全蝉蜕(去土)3克 姜黄(去皮)9克 川大黄(生)12克 功效：升清降浊，散风清热。 主治：温病表里三焦大热，其证不可名状者。 用法：共研细末，和匀。据病之轻重，分2～4次服，用黄酒，蜂蜜调匀冷服。 中病即止。 方义：是方以僵蚕为君，蝉蜕为臣，姜黄为佐，大黄为使，米酒为引，蜂蜜为导， 六法俱备，而方乃成。僵蚕味辛苦气薄，喜燥恶湿，得天地清化之气，轻浮而升 阳中之阳，故能胜风除湿，清热解郁，从治膀胱相火，引清气上朝于口，散逆浊 结滞之痰也；蝉蜕气寒无毒，味咸且甘，为清虚之品，能祛风而胜湿，涤热而解 毒；姜黄气味辛苦，大寒无毒，祛邪伐恶，行气散郁，能入心脾二经，建功辟疫； 大黄味苦，大寒无毒，上下通行，亢盛之阳，非此莫抑；米酒性大热，味辛苦而 甘，令饮冷酒，欲其行迟，传化以渐，上行头面，下达足膝，外周毛孔，内通脏 腑经络，驱逐邪气，无处不到；蜂蜜甘平无毒，其性大凉，主治丹毒斑疹，腹内 留热，呕吐便秘，欲其清热润燥，而自散温毒也。盖取僵蚕、蝉蜕，升阳中之清 阳；姜黄