急诊科重点病种急服务流程.pdfVIP

急诊科 急诊科 急急诊诊科科 重点病种急诊服务流程 重点病种急诊服务流程 重重点点病病种种急急诊诊服服务务流流程程 武鸣县中医医院 2013年3月 目 录 1、急性左心功能衰竭急诊服务流程1 2、急性心肌梗死急诊服务流程 2 3、休克急诊服务流程3 4、急性中毒急诊服务流程4 5、可疑卒中病人急诊服务流程5 6、重型颅脑损伤急诊服务流程6 急性左心功能衰竭急诊服务流程 急性左心功能衰竭急诊服务流程 急急性性左左心心功功能能衰衰竭竭急急诊诊服服务务流流程程 患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功 能衰竭� 呼吸困难 � 粉红色泡沫样痰 � 强迫体位 � 大汗烦 躁 � 皮肤湿冷 � 双肺干湿咯音 � 血压变化 � 意识障碍 紧急评估 � 有无气道阻塞 � 有无呼吸，呼吸的频率和程度 � 有无脉搏，循环是否充分 � 神志是否清楚 无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后 � 取坐位，双腿下垂 � 高流量吸氧（内加 乙醇除泡），保持血氧饱和度 以上 30% 95% � 建立静脉通道，控制液体入量 � 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 � 心理安慰和辅导 镇静 吗啡 ～ 静脉注射或肌肉注射，必要时 分钟后重复 � 3 10mg 15 利尿剂 � 呋塞米，液体潴留量少者20～40mg 静脉推注，重度液体潴留者40～100mg 静脉推注或5～ 40mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 � 可用双氢克尿塞（25～50mg Bid）或螺内脂（25～50 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多 巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少 扩血管药物（平均血压70mmHg） � 硝酸甘油，以20µg/min 开始，可逐渐加量至200µg/min � 硝普钠，0.3～5µg/（kg·min） � 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔10 分钟调整，最大可增至1.5～2mg/min 正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） �多巴酚丁胺，2～20µg/（kg·min）静脉滴注 �多巴胺，3～5µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 �去甲肾上腺素，0.2～1.0µg/（kg·min）静脉滴注 �肾上腺素，1mg 静脉注射，3～5 分钟后可重复一次，0.05～0.5µg/（kg·min）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） �西地兰，0.2～0.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 �美托洛尔（5mg 静脉注射）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利2.5mg 静脉注射） �氨茶碱；β-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 2 �纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO 125～250mg 静脉滴注） 3 � 寻找病因并进行病因治疗 � 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机