肺肾阴虚.pptVIP

一、概述 （一）定义： 肺痨是指由于正气虚弱，感染“痨虫”，侵蚀肺脏所致的具有传染性慢性消耗性的疾病，临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为主要临床表现。 所以历代中医对肺痨的认识，大约可分为三个时期：初期汉以前统属于慢性劳损性疾患；---中期汉唐时认识到有传染性；---后期唐宋以后对病因病理及治疗方药日趋系统全面。 关于肺痨的命名，历代甚多，概括而言有两大类。 一类是以传染性命名者，如尸疰、劳疰、传尸、毒疰等病名； 一类是根据症状特点命名者，如骨蒸、劳嗽、伏连、急痨等病名。《三因极一病证方论》开始以“痨瘵”定名，沿用直至晚清。 二、病因病机 肺痨的致病因素，主要有两个方面。一为感染痨虫，一为正气虚弱。痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。 1.病因 内因：正气内虚（发病的关键） 外因：痨虫侵肺（发病的条件） 病理转化： 痨虫犯肺，因肺喜润恶燥，肺阴耗伤，肺失滋润，故首先见肺阴亏损；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺，病及肺肾；或阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚；后期肺脾肾交亏，阴损及阳，而见阴阳两虚之候。 本病的发病部位，主要在肺。由于痨虫从口鼻吸入，直接侵蚀肺脏，可出现干咳、咯血等肺系症状。由于脏腑之间关系密切，肺病日久可以进一步影响到其他脏器，故有“其邪展转，乘于五脏”之说。其中与脾肾两脏的关系员为密切。脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症，其甚者可致肺、脾、肾三脏同病。 肾为肺之子，肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，则可见肺肾两虚，伴见骨蒸、潮热、男子失精、女子月经不调等肾虚症状；若肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，肝火偏旺，则见性情急躁，善怒，胁痛；肺肾阴虚，心火上炎还可伴有虚烦不寐，盗汗等症，如肺虚治节失司，血脉运行不畅，病及于心，可见喘、悸、肿、紫绀等症。 本病病理性质的重点，以阴虚为主，并可导致阴虚火旺,气阴两虚，甚则阴损及阳。肺喜润恶燥，痨虫蚀肺，肺体受损，首耗肺阴，而见阴虚肺燥之候。故朱丹溪概括痨瘵的病理为“主乎阴虚”。由于病情有轻重，病变发展阶段有不同，故病理转化演变不一。一般来说，初起病变在肺，肺体受损，肺阴亏耗，肺失滋润，故见肺阴亏损之候，继可导致阴虚火旺，如阴伤及气，甚则阴损及阳，则见气阴两虚，或阴阳两虚之候。 三、诊断与鉴别诊断（一）、诊断 １、四大主症：咳嗽、潮热、盗汗、咳血。 次症：胸痛、疲乏、纳差、进行性消瘦。 ２、有与肺痨患者密切接触史。 3、病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音、湿性罗音。 4、实验室检查：痰涂片或结核菌培养阳性，血沉增快，结核菌素皮试（PPD）呈强阳性有助诊断。 5、Ｘ线胸透或胸片可见肺结核病灶阴 影。 （二）、鉴别诊断1.肺痨与虚劳 肺痨与虚劳的主要区别在于肺痨为痨虫侵蚀所致，主要病变在肺，具有传染性，以阴虚火旺为其病理特点，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦为主要临床症状。 而虚劳则由多种原因所导致，病程较长，病势缠绵，一般不传染，可出现五脏气、血、阴、阳亏虚的虚损症状，主病在脾肾，是多种慢性虚损证候的总称。 四、辨证论治 （一）辨证要点 1．辨病理属性： 区别阴虚、阴虚火旺、气虚的不同，掌握肺与脾、肾的关系。临床总以肺阴亏损为多见，如进一步演变发展，则表现为阴虚火旺，或气阴耗伤，甚至阴阳两虚。 2．辨主症： 临床应根据咳嗽、咯血、潮热、盗汗四大主症的主次轻重及其病理特点，结合其他兼症，辨其证侯所属。 四大主症治疗选药： １、咳嗽：紫苑、冬花、天冬、麦冬、 南杏、瓜蒌皮、杷叶、罗汉果、川贝母。 ２、咳血：旱莲草、仙鹤草、侧柏叶、紫珠草、 三七、白及、藕节、阿胶、花蕊石。 火盛者可用三黄泻心汤合犀角地黄汤。童尿味咸定血、止血化瘀，大咯血时可口服止血。 ３、潮热：清骨散加龟极、白薇 ４、盗汗、表虚：玉屏风散合牡蛎散 阴虚内热：当归六黄汤 现代治疗 一、注意休息，加强营养，对症治疗。 二、化疗分长程治疗和短程化疗。前者疗程为18-24个月，后者为6个月。现多采用短程化疗。 三、短程化疗方案有多种，举例如下： （一）2HRZ/4HR （二）2SHRZ/4HR （三）2EHRZ/4HR （四）2HRZ/4H3R3 （五）2HRZ/4H2R3 H代表异烟肼；R代表利福平；Z代表吡嗪酰胺；S代表链霉素；E代表乙胺丁醇。以（四）2HRZ/4H3R3为例，具体说明如下：2表示治疗的头2个月，H、R、Z分别代表3种药物，4表示