“毒损脑络”病机说的形成及其理论与实践意义.pdfVIP

2001 年 1 月第 24 卷第 1 期 北京中医药大学学报 　　　　　 　　 J anuary 2001 , Vol . 24 , No . 1 Journal of Beijing University of TCM ·1 · ·理论研究 · “毒损脑络”病机假说的形成及其理论与实践意义 1 2 1 李澎涛 　王永炎 　黄启福 ( 1 北京中医药大学病理教研室 　北京 100029) (2 中国中医研究院　北京 100700) 摘要 :脑络瘀阻导致营卫失和 ,卫气壅滞而化生火毒进一步损伤脑络是中风病康复困难的病机关 键 。其现代病理学基础是中风发病过程中的缺血级连反应 ,即自由基 、代谢毒性物质及兴奋性氨基 酸等对微血管内皮细胞和神经细胞的损伤 。在治疗上宜解毒通络 、调和营卫 。解毒以祛除损害因 素 ,通络以畅通气血的渗灌 ,是中风病治疗的核心环节 。从而阻抑脑缺血级连反应的损伤 ,调动机 体自身的修复能力 ,作用于中风病的早期和恢复期的多个环节 。 关键词 :毒损脑络 ;病机 ; 中风病 ;解毒通络 ;治法 中图分类号 :R228 　　中风病是一种具有较高发病率 、病死率及致残 金元以后则突出了内风 、火 、痰 、虚 、气血的作用 。虽 率的疾病 ,特别是中风病后的智力障碍与肢体致残 , 然如此 ,但关乎中风发病机制则有比较一致的认识 , 已成为严重的社会问题和医学难题 ;发病后 1 周内 主要包括以下三个方面 。 经急救存活的患者中 ,有 73 %～86 %出现偏瘫或单 1. 1. 1 　气血逆乱 ,发病在脑 : 《内经》将中风昏迷称 瘫 ,71 % ～77 % 有行动 困难 , 47 % 不能独 自坐立 , 之为仆击 、大厥 、薄厥等 , 明确指出了“气血并逆于 44 %有本体感觉障碍 ,致残率很高[ 1] 。中风发病及 上”的发病认识 ,并定病位于头部 。头为清阳之窍 , 早期的病理过程受到普遍重视 ,近年来 ,对于阻抑发 为元神之府 ,脑之居处 。中风神识昏愦 ,实为元神涣 病和早期病理过程的理论与方法进行了大量研究 。 散或闭塞之象 。据此 , 晚清至近代医家归纳中风发 其发病理论涉及风 、火 、痰 、虚 、瘀等多个方面[2 ] ,病 病的机制主要在于年老体衰 , 阴阳失调 ,气血逆乱 , 机为诸因素扰动脑神 、壅塞经络致神识昏蒙 、半身不 直冲犯脑 。从而形成了当代关于中风病的辨证论治 遂 。而康复期的治法理论则主要归之于开窍益智以 体系 。由于病因不同 ,具体体现在 ①肝阳暴亢 ,风火 醒脑神 ,通经活络恢复肢体运动能力等方面 。由此 上扰 ,鼓荡气血 ,气逆血乱 ,上冲于脑 ,元神扰动 ; ② 指导下的相关治法虽取得了一定的临床疗效 ,但残 湿痰借助风阳上逆之势 ,蒙塞清窍 ,阻滞神明出入之 疾率仍很高 。因此 ,深入剖析脑神损害和半身不遂 路 ; ③风火夹痰热瘀血上犯于脑 , 闭塞清窍 ,扰乱神 的病理机制 ,探索相应的治疗方法 , 已成为提高中风 明。 病临床疗效的关键性理论问题 。 1. 1. 2 　脉络闭阻 ,半身不遂 :对于中风后常常出现 本文拟在分析当前中风发病机制研究基础上 , 半身不遂 、口舌歪斜等表现 ,一般认为有两种机制 : 结合中医病机理论 、中风病临床特征和实践资料 ,提 一为风阳内动 ,挟痰走窜经络 ,脉络不畅或闭阻; 另 出中风病“毒损脑络”病机假说 ,并对其内涵 、理论和 则气虚无力运血 ,血