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18电击伤及溺水的救治
若溺水者是窒息,应立即开始口对口呼吸。若心跳和颈动脉搏动不能测到,也可进行胸前锤击或胸外按压,然后立即给予必要的生命支持,包括气管插管及气囊辅助呼吸。 * (3)在低温天气下落水,最容易造成的便是低温 伤害,因此,现场的救护除了相关的溺水急救之 外,更需要注意对落水者 进行低体温的急救。 复温是救治的基本手段。 * 衣服、鞋袜等同肢体冻结者勿用火烘烤,应用温水(40℃左右)融化后脱下或剪掉。同时将冻伤的部位浸泡在38℃~42℃的温水中,水温不宜超过45℃,浸泡时间不能超过20min。 如果冻伤发生在野外无条件进行热水浸浴,可将冻伤部位放在自己或救助者的怀中取暖。绝不可将冻伤部位用雪涂擦、或用火烤,这样作只能加重损伤。 * (4)伤员苏醒后应速送医院,途中不可中断抢救,提倡边转移、边抢救。轻度淹溺患者需在急诊室留观,中重度淹溺患者需入ICU病房,严密监护治疗。 * (5)院 内 救 护 纠正血容量 海水淹溺者 5%GS或血浆,不宜注射盐水 淡水淹溺者 2%-3%Nacl500毫升或全血或红细胞 肺水肿:加压给氧,20%-30%酒精湿化 防止脑水肿:激素和脱水剂 防止肺部感染:应用抗生素 保护肝肾功能 其他并发症:如骨折 1)对症治疗 * 尽早气管插管,给予呼吸支持 持续监测SPO2和动脉血气以反映肺部疾病 胸片检查,但其表现不一定反应严重程度 严重的肺功能受损会导致ARDS,治疗以积极纠正低氧血症为目标,保证PaO2≥60mmHg 顽固性低氧血症或高碳酸性呼吸衰竭时给予PEEP,小量递增,一般5-15cmH2O 2)呼吸相关支持 * 肺水肿时可使用利尿剂,但应注意患者容量状况 并发肺炎很常见,虽然在有些污水淹溺时会早期使用抗生素,但仍不提倡预防性抗生素治疗;当有感染征象时应使用广谱抗生素 糖皮质激素 并不能改善预后,还会增加感染几率;但感染性休克时可小剂量给予 对支气管痉挛者可采用支气管扩张剂吸入 有人采用表面活性物质治疗溺水诱导的呼吸窘迫,但其疗效有待于进一步评价 * 3)加强巡视,严密监护 淹溺者中5%患者在数小时后可再次出现病情恶化(称为secondary drowning),即发生严重并发症,淡水淹溺的发作时间约为4小时,海水淹溺约为36小时。 因此,在初步抢救成功后4~6小时,应常规巡视病人,及时了解病情变化 * 分级 Glasgow 表 现 预 后 A 15 警觉,意识完全 接近100%存活 B 9~13 浅昏迷,但对疼痛刺激有反 应;呼吸正常 接近90%神经系统无损害 存活 C 6~8 昏迷,对疼痛刺激不能唤 醒;通常有呼吸异常 接近70%存活 C-1 5 去皮层强直体位 接近50%神经系统无损害存活 C-2 4 去大脑强直(伸肌反应伴有过多通气和瞳孔散大 <50%神经系统无损害存活 C-3 3 对疼痛刺激有反应,软瘫;没有自主呼吸 <5%存活 6、提示预后的Glasgow评分 * * 由于肌肉的大量损伤,大量肌红蛋白释出,病人伤后的尿呈葡萄酒色或酱油色,为了及时将游离的肌红蛋白及血红蛋白排出体外以减轻对肾脏的刺激损伤,预防急性肾功能衰竭,开始应输入较大量液体以保证病人尿量在每小时50ml以上。 此外,应使用5%碳酸氢钠碱化尿液防止肌红蛋白及血红蛋白排出时沉积于肾小管,以及纠正酸中毒。 在电击病人,特别是有过心跳骤停或心电图异常的病人,输入量应适当控制,以防止输液过多,加重心脏负担。 * (4) 创口的处理及功能的保护 电击创面的处理原则:积极清除坏死组织。 大量无活力的组织,主要是肌肉,如保留较久,则将发生液化、坏死、腐烂,导致感染及创面脓毒症,且为继续释放肌红蛋白的来源。电击伤病人应在循环情况稳定后24~48h内行探查术。肢体的探查应包括深在的骨周围组织。 * 电击创面的最突出特点为皮肤的创面很小,而皮肤下(正常皮肤下)的深度组织的损伤却很广泛。损伤的肌肉往往与正常肌肉分界面不清,深、浅层次不规则,可能浅层肌肉正常,而深层肌肉缺血、坏死。且其发展可为渐进性的。血管病变为多发性栓塞、坏死。 * 另外,高压电击伤的电流进口为一圆形的凹陷、焦化损伤,环以蜡黄色或灰白色皮革样坚韧的皮肤,其外是狭窄的、红色的、边缘隆起的
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