后抗生素时代的抗治疗——优化抗生素治疗策略.pptVIP

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2017-09-15 发布于江苏
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后抗生素时代的抗治疗——优化抗生素治疗策略

Dr He Lixian 后抗生素时代的抗菌治疗 ——优化抗生素治疗策略复旦大学附属中山医院上海市院内感染质控中心何礼贤背景：历史和现实优化抗生素治疗策略重症感染的抗菌治疗有争议的问题 1928年弗莱明发明青霉素，1935年钱恩和弗罗里对之进行分离、提纯和强化，1941年青霉素药物上市，标志着人类进入抗生素时代 1944年发现金葡菌对青霉素耐药，怀疑在青霉素前时代就存在，但未证明抗生素（包括抗菌药物磺胺类）上市以来的耐药： △1920’- 60’ G + 葡萄球菌耐药 △1960’- 70’ G- 铜绿假单胞菌耐药 △1970’末-今天 G+ G- MRSA（E）耐甲氧西林葡萄球菌 VRE（SA）耐万古霉素肠球菌（金葡菌） PRSP 耐青霉素肺炎链球菌 ESBLs AMPC 金属酶耐碳青酶烯类部分G-杆菌其他 MDR-TB 信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！我们将回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！（Post-antibiotic era） △我们将经历一段“脆弱期”，面临着开创征服细菌感染的“第二个新时代” 现实 “第二个新时代”尚未到来，可能尚需20-30年；感染性疾病面临新局面：新出现的感染；已经控制的感染“死灰复燃”；医院感染；细菌耐药；宿主的变化：老年人、免疫抑制宿主增加 NNIS（1992.1~2002.6）抗生素耐药(%) 耐药菌全部ICU 非ICU住院病人门诊病人 MRSA 51.3 41.4 25.7 MRCNS 75.7 64.0 48.1 VRE 12.8 12.0 4.7 环丙/氟氧沙星耐药铜绿 36.3 27.0 23.1 左氧沙星耐药铜绿 37.8 28.9 23.3 亚胺培南耐药铜绿 19.6 12.7 7.6 头孢他啶耐药铜绿 13.9 8.3 4.6 哌拉西林耐药铜绿 17.5 11.5 5.9 抗生素耐药(%) 耐药菌全部ICU 非ICU住院病人门诊病人 III-CS耐肠杆菌属 26.3 19.8 9.5 碳青霉烯耐药肠杆菌属 0.8 1.1 0.7 III-CS耐药肺克 6.1 5.7 1.8 III-CS耐药大肠 1.2 1.1 0.4 FQS耐药大肠 5.8 5.3 2.4 青霉素耐药肺链 20.6 19.2 18.2 CTX/CRO耐药肺链 8.2 8.1 5.8 历史和现实的启示抗生素耐药严重，并呈发展趋势；感染性病并未控制，并显示新的特点；面对感染（细菌），人们仍需要依赖抗生素；克服耐药需要“综合治理” 就抗生素应用与防止耐药而言，目前需要的是: 优化抗生素治疗优化抗生素治疗策略内涵和目标美国卫生保健流行病学和传染