如何分析糖耐量试验和胰岛素释放曲线.ppt

如何分析糖耐量试验 内分泌科　李经 1、正常人OGTT（葡萄糖75克） （1） 0　　　?　　　1　　 　2　　 　3　　　小时 血糖 3.3-5.5　　　 ＜11.1　　 　3.3-7.7　 3.3-5.5　mmol/L　 (60-99) (200) (60-139) (60-99) (mg/dl) 尿糖　 － 　　　　　 －　　　 　－　　 　－ （2） 　0　　 ?　 　1　　 2　　3　 小时 血糖　5.0　　7.8 　8.6　 6.5　 5.0　mmol/L 　　　 （100） （140）（154） （117） (90) mg/dl 尿糖　 －　　　　±　 　 ＋　　 　±　　 －　　 结论 （1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范 　　围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。 （2）因服糖后1小时血糖＞11.1 mmol/L （＞200mg/dl）应按糖 　　尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛 　　分泌高峰延迟。 （3）肾糖阈约为11.1 mmol/L （200mg/dl）左右 分析： 1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG） 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 分析： 1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。 2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0 mmol/L左右。 分析： 1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0 mmol/L ，服糖后2小时血 　糖7.8 mmol/L，故诊断“空腹血糖受损” 伴“糖耐量低减”。 2、肾糖阈约在9.0 mmol/L左右。 分析： 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。 2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。 分析： 1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为 11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断 2、从?－1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间， 　从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间， 　从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。 分析： 1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT， 2次以上为同样结果方能诊断。 2、从0－ ?小时尿糖分析，肾糖阈在8.0－11.1之间， 　从1－2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0－8.9之间， 　从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。 分析： 1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。 2、从0－ ?小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间， 　从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间， 　从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6 mmol/L。 分析： 1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。 2、尿糖无从（－）－（ ± ）的变化故不能确定肾糖阈。 如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线 胰岛素抵抗公式 金标准: 胰岛素钳夹试验 :钳夹仪，昂贵。 HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5 在特定的范围内与钳夹试验相似， 当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现 真正的胰岛素抵抗量化值。 微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽 一次血 共35次，病人无法接受。 胰岛素（C肽）释放曲线的非量化标准的分析 纠正错误概念 只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。 只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。 只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。 用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。 只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。 （1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。 （2）胰岛素