231东方医院医院危急值报告制度和流程.doc

东方医院危急值制度 根据《卫生部关于危急值报告制度的行业规范》，为提高医疗质量，保障患者安全，特制订东方医院危急值报告制度。 一、定义 “危急值”是指当这种检验或检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到相关信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可难挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。 二、目的 使临床能及时掌握病人情况，并提出处理意见。 三、危急值报告制度 1、医技、检验科工作人员发现“危急值”情况时，检查（验）者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。需立即电话通知临床科室医务人员“危急值”结果，并做好“危急值”报告登记。 2、在确认检查（验）过程各环节无异常的情况下，医技、检验科按危急值登记要求详细记录患者姓名、门诊号(或住院号.科室.床号)、出报告时间、检查（验）结果(包括记录重复检测结果)、向临床报告时间、报告接收人员姓名和检查（验）人员姓名等。 3、对于首次出现危急值的病人，操作者应及时与临床联系并告知检查（验）结果，及检查（验）人员姓名，并询问接受报告人员的姓名。 4、检验结果在危机值出现后会在相应科室护士工作站出现危急值通知框，并发出提醒声，主班或值班护士应及时点击危急值通知框，若15分钟后仍无护士处理危急值通知框，检验科室将会电话通知。主班或值班护士应及时将报告交主管或值班医生，并将“危急值”信息、接收危急值时间、接收护士姓名、接收医生姓名、医生接收时间详细、规范登记在《危急值报告登记本》。 5、主管医生或值班医生如果认为检查（验）结果不符，应关注检查或标本留取情况。必要时，应进行复查。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。 6、主管或值班医生接报告后，应立即结合临床情况迅速采取相应措施并及时在《危急值报告登记本》上签字，需讨论、会诊者，及时通知上级医师、科主任。事后应于6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。 四、“危急值”登记制度 “危急值”报告与接收遵循“谁报告，谁登记。谁接收，谁记录”的原则。各临床科室、医技科室应分别建立检查（验）“危急值”报告登记本，临床科室人员在接到“危急值”报告电话后，应在临床科室《危急值报告登记本》上做好记录，同时及时通知主管医生或值班医生，对“危急值”处理的过程和相关信息做详细记录。 五、“危急值”考核制度 “危急值”报告制度的落实情况，将纳入医院绩效考核。医技科室如未按要求向临床科室报告危急值结果，一次扣罚2分；临床科室未及时处理一次扣罚2分，病历无记录一次扣罚1分；《危急值报告登记本》登记不及时、漏登或缺项过多，扣1分。 六、“危急值”维护制度 1、随着诊疗设备与技术的不断改进，各项危急值定义需进行不定期的维护。 2、各临床在实际诊疗工作中，如发现所拟定“危急值”项目及“危急值”范围需要更改或增减，应书面与相应医技、检验科室协商，达成一致后双方主任签字及时呈报医务处，医务处确认后予以执行和公布，并备案。反之亦然。 3、如遇科室间标准、要求不统一，提交医务处协商解决。 医务处、护理部 2012-5-1 危急值报告及处理流程 辅检科室发现并确认危急值迅速采取相应措施 辅检科室发现并确认危急值 迅速采取相应措施 电话通知相关病区 电话通知相关病区 主班或 主班或值班护士接收电话报告并记录 主管医生或值班医生 主管医生或值班医生 上级医师、科主任决定方案，采取措施 上级医师、科主任 决定方案，采取措施 病历中记录处置细节附件：“危急值项目表 病历中记录处置细节 （一）、检验科 检验项目 单位 低值 高值 备注 白细胞计数 109/L 2.5 30 静脉血、末梢血 血红蛋白含量 g/L 50 200 静脉血、末梢血 血小板计数 109/L 50 静脉血、末梢血 凝血活酶时间 S 30 抗凝治疗时 激活部分凝血活酶时间 S 70 静脉血 纤维蛋白原定量 g/L 1 8 血浆 酸碱度 7.25 7.55 动脉血 二氧化碳分压 mmHg 20 70 动脉血 碳酸氢根 mmHg 15 40 动脉血 氧分压 mmHg 动脉血 血氧饱和度 % 动脉血 钾 mmol/L 2.5 6.5 血清 钠 mmol/L 120 160 血清 氯 mmol/L 80 115 血清 钙 mmol/L 1.6 3.5 血清 葡萄糖 mmol/L； 2.2 22.2 血清 尿素 mmol/L 36 血清 肌酐 μmol/L 530 血清 淀粉酶 U/l ＞正常参考值上限3倍以上 血清 细菌培养及药敏 培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、产超广谱β-内酰胺酶（ESB