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谈小儿肺炎喘嗽中医诊疗理论 　摘　要：小儿肺炎喘嗽是中医儿科临床上常见的一种疾病，它发病迅速、转化快，如果不加以及时治疗甚至能够导致肝风内动、邪窜心包。 关键词：小儿 肺炎 中医 诊断 治疗 理论 　　1、小儿肺炎喘嗽病因病机 　肺炎喘嗽病发病多由内外因相互作用而生。外因多因外感六淫、内蕴痰浊；内因则多属小儿形气未充，脏腑娇嫩，卫外不固，抗病力弱。古代医家认为，本病的发生多由于感受外邪或内伤饮食，脾失运化，痰湿内生，上壅于肺，肺气被遏，宣畅功能失调故发。《小儿药证直诀·脉证治法》有：“肺主喘、实则闷乱喘促”之言。均指出痰饮壅肺为肺炎咳嗽病机之关键［1］。痰饮壅肺故咳喘多痰，痰与喘病证相协，气喘致痰上壅，而痰盛又能加重气息喘急。 　2.小儿肺炎喘嗽的辨证 　2.1常证 　2.1.1风寒闭肺证 　恶寒发热,头身痛,无汗,鼻塞流清涕,喷嚏,咳嗽,气喘鼻煽,痰稀白易咯,可见泡沫样痰,或闻喉间痰嘶,咽不红,口不渴,面色淡白,纳呆,小便清长,舌淡红,苔薄白,脉浮紧,指纹浮红。 　2.1.2风热闭肺证 　发热恶风,头痛有汗,鼻塞流清涕或黄涕,咳嗽,气喘,咯黄痰,或闻喉间痰嘶,鼻翼煽动,声高息涌,胸膈满闷,咽红肿,口渴欲饮,纳呆,便秘,小便黄少,面色红赤,烦躁不安,舌质红,苔薄黄,脉浮数,指纹浮紫。 　2.1.3痰热闭肺证 　发热,有汗,咳嗽,痰黄稠,或喉间痰鸣,气急喘促,鼻翼煽动,声高息涌,呼吸困难,胸高胁满,张口抬肩,口唇紫绀,咽红肿,面色红,口渴欲饮,纳呆, 便秘,小便黄少,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫滞。 毕业论文 　2.1.4毒热闭肺证 　壮热不退,咳嗽剧烈,痰黄稠难咯或痰中带血,气急喘促,喘憋,呼吸困难,鼻翼煽动,胸高胁满,胸膈满闷,张口抬肩,鼻孔干燥,面色红赤,口唇紫绀,涕泪俱无,烦躁不宁或嗜睡,甚至神昏谵语,呛奶,恶心呕吐,口渴引饮,便秘,小便黄少,舌红少津,苔黄腻或黄燥,脉洪数,指纹紫滞。 　2.1.5阴虚肺热证 　咳喘持久,时有低热,手足心热,干咳,痰量少或无痰,咯痰带血,面色潮红,口干、口渴欲饮,神疲倦怠,夜卧不安,形体消瘦,盗汗,便秘,小便黄少,病程迁延,舌红少津,苔少或花剥,脉细数,指纹淡红。 　2.1.6肺脾气虚证 　咳嗽日久,咳痰无力,痰稀白易咯,气短,喘促乏力,动则喘甚,低热起伏,面白少华,神疲乏力,形体消瘦,自汗,纳差,口不渴,便溏,病程迁延,反复感冒,舌质淡红,舌体胖嫩,苔薄白,脉无力或细弱,指纹淡。 　2.2、变证 　2.2.1心阳虚衰证 　面色苍白,唇指紫绀,呼吸浅促、困难,四肢不温,多汗,胁下痞块,心悸动数,虚烦不安,神萎淡漠,小便减少,舌质淡紫,脉疾数、细弱欲绝,指纹紫滞。 　2.2.2邪陷厥阴证 　壮热不退,口唇紫绀,气促,喉间痰鸣,烦躁不安,谵语狂躁,神识昏迷,口噤项强,角弓反张,四肢抽搐,舌质红绛,脉细数,指纹紫。 　3.小儿肺炎喘嗽的治疗 　3.1、治疗原则 　本病的治疗以开肺化痰、止咳平喘为主法。［2-3］开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务,宣肃如常则咳喘自平。若痰多壅盛者,须降气涤痰；喘憋严重者,治以平喘利气;气滞血瘀者,佐以活血化瘀;肺与大肠相表里,壮热炽盛时可用通下药以通腑泄热。出现变证者,或温补心阳,或开窍熄风,随证施治。病久肺脾气虚者,宜健脾补肺以扶正为主；若是阴虚肺燥,余邪留恋,用药宜甘寒养阴、润肺化痰,兼清余邪。 　3.2辨证施治 　3.2.1 风寒闭肺证 　治法:辛温宣肺,止咳平喘。主方:华盖散加减。常用药:麻黄、杏仁、防风、桔梗、紫苏子、桑白皮、陈皮、半夏、甘草。 　3.2.2风热闭肺证 　治法:辛凉宣肺,清热化痰。主方:身热较甚而咳喘不剧者,银翘散主之;热邪偏重,伴有频咳、气促痰多者,麻杏石甘汤主之。常用药:金银花、连翘、淡竹叶、荆芥、淡豆豉、薄荷、芦根、桔梗、牛蒡子、生石膏、麻黄、杏仁、炙甘草。 　3.2.3痰热闭肺证 　治法:清热涤痰,开肺定喘。主方:五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。常用药: 炙麻黄、生石膏、杏仁、葶苈子、紫苏子、桑白皮、黄芩、金荞麦、天竺黄、生甘草。 　3.2.4毒热闭肺证 　治法:清热解毒,泻肺开闭。主方:黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减。常用药:黄连、黄芩、栀子、生石膏、生地黄、知母、玄参、连翘、虎杖、生甘草。 　3.2.5 阴虚肺热证 　治法:养阴清肺,润肺止咳。主方:沙参麦冬汤加减。常用药:沙参、玉竹、桑叶、百合、麦门冬、地骨皮、天花粉、生地黄、玄参、川贝母、生甘草。 　3.2.6 肺脾气虚证 　治法:补肺益气,健脾化痰。主方:人参五味子汤加减。常用药:党参(或人参) 、炒白术、茯苓、炙甘草、炙黄芪、防风、半夏、陈皮、五味子、焦神曲。 　综上所述，肺炎喘嗽患儿由热致病，热致气郁，热炼痰蓄，气郁血瘀，形成热、郁、痰、瘀四