骨肿瘤及肿瘤样变.ppt

骨肌系统影像学 濮阳市中医院放射科： 王厚革 良性骨肿瘤 骨瘤： 骨软骨瘤： 骨样骨瘤： 内生软骨瘤： 非骨化性纤维瘤： 血管瘤： 骨巨细胞瘤： 骨瘤 病理 好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨旁骨瘤”。 致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。 致密型多于海绵型。 临床表现 多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块，发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。 X线表现 颅骨：肿瘤发生于颅盖骨，呈半球形，基底与颅骨外板相连，向颅外生长。多数密度增高，骨结构消失， 少数呈松质骨结构。 额窦和筛窦：鼻窦内类圆形致密影，直径 0.5 - 1cm ,径界清楚。 骨旁骨瘤：多为于胫骨，表现为皮质外增生，肿瘤突向骨外，密度高，边缘光整。 骨软骨瘤 骨软骨瘤 又称“外生性骨疣”，属软骨肿瘤，是最常见的良性骨肿瘤。多在儿童发病，常见于10~30岁，男女发病相仿，可单发或多发，单发多见。 好发于长骨干骺端，有纤维组织包膜、软骨帽和骨性基底构成。其基底可呈蒂状或广基底。儿童及少年多见，肿瘤生长缓慢，成年时停止生长。 临床表现 临床除局部肿块之外，一般无症状。带蒂的肿瘤可发生骨折，个别病例可恶性变。 X线表现 1、长骨干骺端临近骨骺线的骨性隆起，常背离关节面或垂直于长骨生长，根据基底部形状分为带蒂和宽基底两种。 X线表现 2、瘤体的皮质与松质骨分别与母体的皮质骨与松质骨相连。 X线表现 3、软骨帽钙化可呈菜花状或不规则斑片状致密影。 X线表现 4、恶变征象 ①生长缓慢或停止生长的肿瘤突然生长加速。 ②软骨帽钙化密度变淡，边缘模糊或残缺不全。 ③邻近母骨骨质不规则破坏。 ④瘤体内新出现透亮区。 MRI表现 能从多方向切面多个角度显示瘤体与患骨的关系，特殊的软骨信号能直接显示软骨帽，而软骨帽的变化是恶变的重要征象。MRI还可显示肿瘤周边的滑囊改变，这些都是MRI检查的优点。软骨帽在T1加权像上呈低信号，在脂肪抑制T2加权像上为明显的高信号，信号特点与关节透明软骨相似。 骨样骨瘤 骨样骨瘤 病因不明，肿瘤由成骨性结缔组织及其形成的骨样组织构成。分为两部分：（1）瘤巢 0.5 - 2 mm；（2）周围的骨质增生硬化带。 肿瘤病变局限，多发生于骨干骨皮质，少发生于骨松质。位于骨皮质的肿瘤，骨质硬化明显；而松骨质的肿瘤，周围硬化较少。 临床表现 好发于 10 - 20 岁的青少年（ 75% ），男性多于女性，男女之比为 2 ：1。多发生于下肢长管骨，尤其胫骨和股骨。 病史长、发病缓慢。局部疼痛初为间歇性隐痛，后转为持续性剧痛，夜间为甚，服用水杨酸钠类药物可有明显的好转。患部隆起，多有压痛，红肿不明显。 X线表现 多为于胫骨和股骨骨干皮质，少数可发生于骨松质。 骨皮质局限性增厚，密度增高，局部向骨外膨隆，骨髓腔变窄，其中见较小的卵圆形低密度透光区。干骺端骨松质的病变，瘤巢较大、骨硬化轻微。 MRI检查 1、瘤巢： T1WI 呈低或中等信号强度，T2WI呈等或高信号，STIR呈高信号。内部钙化或骨化明显者则大部分为低信号。 2、周围骨硬化： 所有序列均呈低信号。 3、近骨皮质的软组织异常： T1WI呈低信号，T2WI和STIR呈高信号。 4、增强扫描： 增强后多数瘤巢强化明显，少数瘤巢可呈环状强化。滑膜炎时，滑膜强化。 内生软骨瘤 内生软骨瘤 病因不明，多认为与胚胎组织残留和异位有关。好发于软骨生长活跃的部位，一般为单发。多发性内生软伴畸形称Ollier氏病；多发性内生软骨瘤伴多发软组织血管瘤称Maffucci氏综合症。 肿瘤呈分叶状，有纤维包膜包裹，内为透明软骨，软骨可发生钙化。骨皮质变薄，内层常形成不规则的骨脊， 肿瘤呈单房或多房。 恶变率为 10 - 15 %，多发生于长管骨、肋骨和骨盆，发展为软骨肉瘤。 X线表现 多发生于 掌骨近端和指骨远端。少数发生于长骨干骺端、肋骨远端、颅底。 骨质破坏呈类圆形或分叶状，边界清楚，周围有薄层硬化带，单房或多房，邻近皮质膨胀变薄，其中多数可出现小的斑点状高密度钙化影。 邻近软组织显示正常。 X线表现 长管骨、肋骨、颅底的肿瘤，钙化密集呈大量环形、半环形或不整形高密度影。恶变时，骨皮质破坏中断，出现软组织肿快，钙化影中出现缺损。 软组织血管瘤表现为软组织影增厚，密度不均匀增高，其中见数目及大小不等圆形环形密度增高的静脉石影。 CT、MRI表现 CT与MRI更清晰的显示肿瘤内部形态，并可对其在骨内的定位更精确。 MR T1WI上呈中低信号，在T2WI上呈高信号。肿瘤内钙化显示为低信号结构。 必须强调的是，在大多数情况下，CT和MRI都无法明确病变是否为软骨源性，并且CT和MRI也无法鉴别病变的良恶性。 MRI对软骨源性病变的组织学诊断的应用并没有令人满意的结果。但最近的研究