感染性休克的临床表现.pptVIP

精神状态是脑血流灌注及全身循环状况反应。 神志清楚、对外界刺激反应正常，说明循环血量基本充足； 反之神志淡漠、反应迟钝、皮肤苍白、呼吸浅快、收缩压90mmHg及尿少，说明循环不良，脑功能障碍。 1 2 皮肤温度、色泽 体表灌流标志 四肢温暖，皮肤干燥，轻压指甲，局部暂时苍白，松压后色泽迅速转为正常，表明末梢循环已恢复，休克好转；反之，休克仍存在 毛细血管搏动征 Capillary pulsation 3 血压 收缩压90mmHg、脉压20mmHg 是休克存在表现;血压回升,脉压增大则是休克好转现象，血压不是休克程度敏感指标。表现为滞后或趋前 4 脉率 脉率变化多出现于血压变化前。当血压还较低，脉率已恢复且肢体温暖者，常表示休克趋向好转 休克指数为脉率／收缩压（mmHg），判定休克有无及轻重。指数为0.5，表示无休克；1.0~1.5有休克；2.0严重休克 5 尿 量 反映肾血液灌注指标 尿少通常是早期休克和休克复苏不完全表现尿量25ml/h、比重增加者仍存在肾供血不足；血压正常但尿量仍少且比重低者，提示ARF可能；当尿量维持30ml/h以上，提示休克已纠正影响因素：危重病人复苏用高渗溶液有利尿作用；垂体后叶损伤可出现尿崩症；尿路损伤可致少尿或无尿 中心静脉压（CVP） 代表右心房或胸腔段腔静脉内压力变化，反应血容量及心功能状况 指标敏感，反映比动脉压早 连续监测准确反映右心前负荷 特殊监测 Central Venous Pressure 导管经颈内静脉、无名静脉抵达上腔静脉与右心房交界处为止 颈内静脉穿刺插管 测压管0点位置以右心房水平为准，相当于平卧位第4肋间隙腋中线水平 中心静脉监测示意图 中心静脉压CVP CVP5cmH2O,表示血容量不足 CVP15cmH2O,表示心功不全、静脉血管过度收缩或肺循环阻力增高 CVP20cmH2O,表示存在充血性心力衰竭 正常值:0.49～0.98kPa（5～10cmH2O） CVP与BP关系的临床意义 CVP BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功能不全，容量相对多 高 正常 血管收缩，肺循环阻力大 正常 低 输出量低，容量血管收缩 休克的治疗 治疗 目的：防止多器官功能障碍综合症（MODS) 重点：恢复灌注和对组织提供足够的氧 治疗具体方法 一般紧急治疗 补充血容量 积极处理原发病 纠正酸碱平衡失调 血管活性药物应用 其他脏器功能的维护 治疗DIC改善微循环 皮质类固醇 其他 一般紧急治疗 保证呼吸道通畅、吸氧 体位：头与躯干抬高20~30度，下肢抬高15～20度，以增加回心血量 建立静脉通路，维持血压 处理原发伤、病，如创伤制动、大出血止血等 补充血容量 是纠正组织低灌注与缺氧的关键 重点观测：血压、尿量、CVP 先晶体后胶体，晶体液维持扩容作用约1小时，故备全血、血浆、压缩RBC、清蛋白等 积极处理原发病 外科疾病引起的休克常需手术治疗、如内脏大出血 尽快恢复有效血容量后，及时手术治疗 有时抗休克与手术同时进行，以免延误抢救时机 纠正酸碱平衡失调 补充血容量待微循环改善后，常自行缓解。 重度经扩容治疗效果差，应用碱性药物 代谢性酸中毒 血管活性药物 严重休克，单用扩容治疗不能迅速改善血循环及血压，或血容量充足，循环状态仍不见好转，考虑应用此类药物。 血管收缩剂（多巴胺、间羟胺） 血管扩张剂（654-2） 强心药（西地兰） 其他脏器功能的维护 防止多器官功能障碍综合症的出现 心 肝 肺 肾 脑 外科休克 吉林大学中日联谊医院 乳腺外科 王可人 Email: dearfad@ Website: 关键不在于血压而在于血流－微循环障碍 1.症状描述阶段： Shock 原意是“打击、震荡” 2.“急性循环”阶段： 休克的关键是血压下降 3.“微循环学说”阶段： 研究休克的历史概况 是有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺氧 、代谢紊乱和功能受损的一种综合病征。 休克 Shock 是一个从亚临床阶段的组织灌注不足向多器官功能不全（MODS）或衰竭（MOF）发展的连续过程。 特点： 休克前 光明灿烂的一生 休克后 无奈的结局 低血容量性休克 心源性休克 神经源性休克 感染性休克 过敏性休克 分类： 病理生理过程 有效循环血量锐减 中心环节 概念：是指单位时间内通过心血管系统的血量，不包括停滞于毛细血管床以及储存在肝、脾等血窦中的血量。 意义：无论哪一种休克，无论病因如何，其共同的特点是有效循环血量锐减。是各种休克共同的病理生理基础。 有效循环血量 血容量 心排出量 外周血管张力 有效循环血量 血容量 心