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银屑病相关性肾病中医治疗 　【摘要】 银屑病为难治性疾病，对银屑相关性肾病也缺乏相应的治疗原则，通过探讨传统医学对本病的病因病机，辨证分型的认识，讨论中医对本病的治疗。 【关键词】 银屑病 肾病 湿邪 肾气 　　The Discussion about TCM Treatment of Psoriasis Glomerulonephritis 　　银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见且易复发的慢性炎症性、增生性皮肤病。属祖国医学“白庀”、“松皮癣”、“干癣”、“蛇虱”等范畴。所谓银屑病相关性肾病是指银屑病引起的以蛋白尿、血尿、水肿、高血压、甚至肾功能损害等为主要表现的继发性肾病［1］。根据临床上不同的主证，亦可归属于传统医学“尿浊”、“尿血”、“水肿”、“虚劳”等范畴。 　　1 病因病机 　　1.1 感受外邪 本病初起多因内有蕴热，外感风、湿、热三邪。正如《诸病源候论》所述：“风湿邪气，客于腠理，复值寒湿与血气相搏所生。若其风毒气多湿气少，则风湿入深，为干癣也”，即以风邪为主，夹以湿。《医宗金鉴》同样认为：“此症总因风湿热邪，侵袭皮肤”。外邪阻于肌肤，致使营卫失和，气血不畅，蕴结不散，使肤如疹疥,色白而痒,搔起白皮。而“肾者，封藏之本，精之处也”，风为阳邪，善行数变，其性开泄；因其善行而无处不到，风邪一旦与粘腻难清的湿邪相合，内扰于肾，“肾失封藏”，精微物质从尿中泄漏，使尿中出现泡沫、蛋白尿、血尿。 　　1.2 七情不合，饮食失调 情志外伤、性情急躁，心火内生，气机壅滞，郁久化火，或过食辛辣肥甘及荤腥发物，伤及脾胃，脾胃失和，气机不畅，郁而化热，热邪蕴于营血，血热生风而发为癣。而热伤肾络，肾失固涩，又是银屑病相关肾病的重要病机之一。同时在疾病慢性进展的过程中，如蛋白质、水钠等摄入过量，劳倦等可使原本处于稳定状态的患者，在证候上出现“虚其虚”或“虚实交错”的复杂局面，致使病情急转直下，以致危重。 　　1.3 正气不足 素体虚弱，气血不足，或病久耗伤营血，阴血亏虚，易感受燥邪，如《外科证治全书》云：“因岁金太过，至秋深燥金用事，乃得此证，多患于血虚体瘦之人”。或生风化燥，肌肤失养而成白庀；病程日久，气血运行不畅，以致经脉阻塞，气血瘀结，肌肤失养而反复不愈。王永钧教授认为：血瘀以及瘀血阻络所致的微型癥积，在肾脏病的发生以及发展的过程中起重要作用，血瘀血不循经，发为血尿；肾微癥积则肾体失用，精微外泄，甚至功能受损。 　　2 辨证论治 　　2.1 辨证分型 传统的辨证分型方法，是根据银屑病其证候特点分型，主要为血热证、血燥证、血瘀证3型，其中血热证最常见的［2］。而根据银屑病相关性肾病发病的病因病机，辨证分型与上不同，临床上我们将其分为：本证和兼证两部分。本证包括：脾肾气虚证、气阴两虚证、肝肾阴虚型。兼证主要包括风湿证、血瘀证、血热证、血燥证。 　　2.2 本证 （1）脾肾气虚证。倦怠，乏力，腰酸，膝软，尿中有泡沫，晨起面浮，傍晚跗肿，或夜尿增多，或纳呆便溏，舌淡有齿痕，脉细弱。治宜益气补肾兼顾脾胃。可予参苓白术合黄芪仙灵脾虫草方。（2）肝肾阴虚证。头晕耳鸣，目睛干涩，口干咽燥，腰膝酸软，小便黄赤，或有泡沫，舌红少苔，脉细弦，或带数。治宜滋肾育阴兼养肝血。可予六味地黄汤合二至丸加减。（3）气阴两虚型。兼见脾肾气虚证及肝肾阴虚证症状。治宜益肾气补阴血。方拟参芪地黄汤加减。 　　　2.3 兼夹证 （1）风湿证：泡沫尿（尿蛋白伴或不伴镜下红细胞尿），尿蛋白定量gt;1.0g/d，时有时无、逐渐加重的浮肿，皮损多发生在皱褶部位，红斑糜烂，痂屑粘厚，瘙痒剧烈，或伴关节疼痛、酸胀、下肢沉重，脉或细、或弦，苔薄腻。治宜祛风胜湿：（徐长卿10g，汉防己6g或用雷公藤多甙片）。（2 ）血瘀证：面色黧黑、肌肤甲错或腰痛如锥，固定不移，肢体麻木，皮损反复不愈，多呈斑块状，鳞屑较厚，颜色暗红；舌质紫暗有瘀点、瘀斑，脉涩或细缓。可予活血化瘀通络。（3）血热证：皮疹多呈点滴状，发展迅速，颜色鲜红，瘙痒剧烈，伴咽喉疼痛，大便干燥，小便黄赤等。可予清热解毒凉血活血（白茅根30g，生地15g，紫草10g，槐花15g，赤芍10g等）。（4） 血燥证：病程较久，皮疹多呈斑片状，颜色淡红，鳞屑减少，干燥皲裂，自觉瘙痒，伴口干咽燥，舌质淡红，苔少，脉沉细。可予滋阴养阴（枸杞12g，当归10g，生地10g，白芍10g，何首乌10g，沙参10g，麦冬10g等）。 　　2.4 施治准则 （1）解毒之法应贯彻始终。银屑病的发病由毒邪引起,病初为阳为实,宜大量选用清热解毒之品;病情日久,缠绵难愈而反复,当为虚为燥,且多余毒未尽所致,宜选用白花蛇舌草、皂刺等清热解毒之品,解毒而不伤正,同时辅以黄芪益气托毒,尤其在正虚邪恋之时可重用黄芪。（2）化瘀之品应酌情选用。活血化瘀之品虽可促进血液循