大承气汤的发展及应用综述.docVIP

大承气汤的现代应用综述 杨巧 基础医学院2009级中医学七年制二班摘要 ：本文围绕大承气汤的临床应用研究，并将研究范围延伸，在整理前人的研究成果基础上尽力将其汇总和归纳，为进一步系统的研究大承气汤的临床应用贡献一份力。 关键词：大承气汤 阳明腑实证 里实热证 大承气汤主治证候，前人归纳为“痞、满、燥、实”四字。“痞”，即自觉胸脘有闷塞压重感；“满”，是脘腹胀满，按之有抵抗；“燥”，是指肠中燥屎，干结不下；“实”，即腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不减。但临床应用，不可拘泥于四字全俱，应掌握证治要点。现将大承气汤的现代临床应用情况综述如下： 1. 肺炎 以本方加减而成泻热汤（大黄15g 芒硝10g 厚朴、枳实各15g 甘草9g），水煎，每日1到2剂，每次服半剂或1剂，可连续服用1到3天，孕妇禁忌。治疗成人肺炎80例，一般能与24到72小时退热 2. 严重创伤呼吸窘迫综合征 本方（大黄15g 芒硝9g 厚朴、枳实各20g ），先将枳朴煮沸5分钟，最后下芒硝，待溶解后，滤液去滓，1剂药液150到200毫升，口服或鼻饲每次50毫升左右，2小时内服完，坚持服用1周左右，治疗严重创伤呼吸窘迫综合征12例，治疗后存活10例，死亡2例，其中1例死于脓毒败血症，另1例死于肌红蛋白尿引起的肾梗死。存活患者均达到如下的临床指标：正常窦性心律；平均动脉压超过80mmHg；尿量每小时30毫升以上；血液PH值在正常范围；耗氧量略高于正常即170到200ml/（分钟·cm），血细胞比容保持25%到30%；血清电解质正常；肺血管阻力无显增加，肺顺应性无显著下降。 3. 肺心病 以大承气汤加减（大黄3到30g后下或大黄粉3到6g吞，枳壳12g，厚朴12g， 莪术10到30g，地鳖虫10到15g，桔梗6到12g，浙贝母12g或杏仁12g，水煎）为主，治疗肺心病急性发作32例，并设对照组12例，收效显著。其中显效5例，好转22例，无效5例，总有效率为84.4%，对照组为64.7%。 4. 脑卒中 用本方加减（大黄12g 芒硝10g冲 厚朴或枳实各9g 甘草6g 煎汁200ml，分2次服，每2小时1次，神昏或时清朦，取牛黄承气之意，加服安宫牛黄丸，年老体弱加黄芪或泡参45到60g）治疗脑卒中后大便秘结4日未解者72例，其中脑出血11例，脑血栓形成61例，确能减轻症状，缓和病情，对大便不通、腹部胀满、恶心呕吐等症全部有效，神志昏朦者18例，有效10例。 5. 乙型脑炎 用本方类药物通下治疗18例乙脑患者，得泻后症状均有减轻。本方治疗14例乙脑患儿，采用本方加玄参、麦冬以急下存阴，收到良好效果，一般服药后7到10小时即可见大便，日3到4次，大多患者2日内退热，所治病例，均获痊愈。 6. 急性胆道感染 以大承气汤灌肠为主治疗急性胆道感染144例。处方：生大黄（后下），厚朴、枳实（或枳壳）、芒硝（冲）、莱菔子各30g，水煎200ml。用法：15到20ml保留灌肠，必要时次日再灌一次。配合大柴胡汤加减内服，部分病例配合补液疗法。结果：140例临床症状和体征消失，实验检查恢复正常或基本正常，无效4例。 7. 胆石症 用大承气汤加清热利湿之品，治疗胆石症261例。结果：排石125例（47.9%），排石最多者339块，在发作1到2天者最易排石。 8. 急性传染性肝炎 以大承气汤合茵陈蒿汤加减，治疗急性传染性肝炎32例。处方：生大黄9到15g，芒硝9到12g，枳实、厚朴各12g，茵陈30g，生山栀12g，黄柏16g，生五味子30g，生山楂30g。水煎服。呕恶明显加竹茹12g、法半夏12g；转氨酶过高加龙胆草15g；黄疸退后去芒硝、枳实、厚朴加白术、茯苓各10到12g，大枣5到7枚，以健脾利胃。结果：除1例为壶腹癌之外，余在18天内治愈。 9. 原发性肝癌并发肝性脑病 肝性脑病是原发性肝癌最常见的并发症。其发病原因为肝脏解毒功能严重障碍，来自肠道的有害物质通过血脑屏障进入脑部致脑细胞受损而诱发昏迷。用大承气汤滴肛治疗，药用：大黄30g（后下），厚朴60g，枳实30g，芒硝20g（冲）。加水1000ml,慢火煎至500ml，待药温降至约39～40℃时，以滴肛法将药液滴入结肠40到60cm处，并尽量延长药液保留时间以利于吸收，每日使用1剂，连续七天为一个疗程。经对38例病人的临床观察，治愈13例,有效3例，无效3例，总有效率为92.1%。 10. 急性铅中毒 以大承气汤加味（大黄酒洗后下、枳实、厚朴、玄明粉、甘草、小野鸡尾、葛花、白芍，腹痛甚加延胡索、广木香，水煎分2次口服），治疗急性铅中毒20例，因酒具引起，均有便秘、腹胀、腹痛等毒性铅绞痛的临床症状，尿、粪卟啉强阳性，尿铅、血铅分别大于0.08mg、0.04mg