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阻塞型睡眠呼吸暂停综合征及高血压 　关键词：睡眠 睡眠呼吸暂停综合征是临床上一种常见、严重危害人体健康的睡眠呼吸调节障碍性疾患。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征(OSAHS)于1965年首先被认识，1972年发现阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的患者并发高血压的增高现象，1976年Guilleminault报告在OSAHS中高血压是常见现象，由此提出OSAHS与高血压相关的初步概念。1997年Hla报告呼吸暂停和高血压具有量效关系，而且独立于肥胖、年龄等已知因素。已证实它不但与夜间血压升高有关，也会引起白天血压升高，是高血压病的独立危险因素之一。近年来阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）和高血压的关系日益受到人们的关注。现将高血压与阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的相关性综述如下。 1阻塞型睡眠呼吸暂停综合征的诊断［1］ 1.1睡眠呼吸暂停是指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上。 1.1.1低通气是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以下、20%以上并伴有4％血氧饱和度下降。 1.1.2睡眠呼吸暂停紊乱指数（AHI）每小时睡眠中的呼吸暂停次数和低通气次数。临床上，就是根据这一指标来确定患者是否符合睡眠呼吸暂停综合征的诊断的。轻度：AHI5～20，最低血氧饱和度≥86％；中度：20＜AHI＜40，最低血氧饱和度≥80%～85%;重度：AHI≥40，最低血氧饱和度≤79%。 1.1.3睡眠呼吸暂停综合征是指成人在7h的睡眠时间内，至少有反复发作30次呼吸暂停，每次呼吸暂停时间至少10s以上，或者呼吸紊乱暂停指数（AIapneaindex）即每h呼吸暂停的次数gt;5。 1.2分型（1）阻塞型睡眠呼吸暂停（Obstructivesleepapnea，OSA）：睡眠时口和鼻无气流，但胸、腹式呼吸存在。（2）中枢型睡眠呼吸暂停（Centresleepapnea，CSA）：睡眠时口和鼻气流和胸、腹式呼吸运动同时停止，隔肌和肋间肌也都停止活动。（3）混合型：指一次呼吸暂停过程中，开始时出现中枢型睡眠呼吸暂停，继之同时出现阻塞型睡眠呼吸暂停。 1.3临床表现OSAHS由于睡眠中反复窒息和觉醒导致的异常：（1）夜间反复觉醒，缺乏深睡，睡眠时鼾声响亮，鼾声和呼吸暂停间歇、交替出现。常感疲乏和困倦，白天嗜睡，最初在静态时如看电视、看书，最后发展到白天活动时也嗜睡，如骑自行车、开车。智力受损、记忆力下降、精神恍惚、判断力减弱及性格改变，严重时有胸闷、失眠、晨起头痛、性功能障碍、丧失工作能力、性功能障碍。（2）许多患者常出现心律失常，呼吸暂停时心动减慢，心率每分钟30～50次；暂停解除时心跳加快每分钟90～120次。 1.4高血压的诊断高血压是一个心血管综合征渐进发展的过程，由多种复杂和相关因素导致，并可导致心脏和血管功能与结构的改变。1999年WHO高血压协会(WHO/ISH1999)高血压的诊断标准为：收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg。 2OSAHS与高血压的相关性 2.1OSAHS与高血压的流行病学OSAHS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压发病因素之一，是高血压发生发展的重要危险因素，是公共卫生重要问题之一。流行病学调查结果表明，高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征发病率30%～50%，OSAHS患者中高血压患病率50%～80%，而一般人群中高血压患病率20%，说明两者的关系十分密切。国外研究表明：中度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（AHI≥15/h）的患者男子和女子的患病率为9％和4%。在美国成人中有OSAS为4%～5％，儿童有1%～2％，未治疗的OSAHS主要的结果之一可导致系统性血压升高，其发生率为15%～56％，估计2千万人有睡眠时呼吸暂停。在日本，751例睡眠呼吸暂停综合征患者中就有63％的人患有高血压，而且多为肥胖的中老年男性［2，3］。我国人群中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患病率为3％，鼾症率为13％。事实上，年轻人比中老年人OSAHS与高血压的相对危险性更高。 2.2OSAHS相关性高血压有如下特点（1）24h动态血压监测提示：OSAHS引起高血压多为难治性，药物降压效果差，药物联合使用也难达到降压效果，患者血压在夜间睡眠升高或没有发生生理性下降，下降率lt;10%；（2）以清晨觉醒后血压较白天高，而普通高血压患者清晨醒后血压正常或稍高，白天活动后更高；（3）患者晨起头痛头晕等症状明显，原因可能与药物不能解决睡眠呼吸暂停综合征患者夜间缺氧、睡眠中断引起的血管功能变化有关。 2．3OSAHS与高血压的发生机制高血压病和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征都是临床常见病，两者可以互相混合出现。OSAHS最显著的病理生理变化是低氧血症和高碳酸血症，伴有睡眠中的觉醒及睡眠结构的改变。OSAHS影响高血压的可