多胎妊娠multiplepregnancy-妇产科学.pptVIP

妊娠合并症 于 海 林 Slina_2002@163.com 复旦大学附属妇产科医院 妊娠合并心脏病 妊娠期心血管特点 孕32-34周血容量达高峰 分娩期心脏负担最重 妊娠合并心脏病 心脏病对妊娠的影响 先天性心脏病 风湿性心脏病 妊娠期高血压疾病性心脏病 心脏病对胎儿的影响 防治及产程处理 典型病例 患者，女，26，因“G3P0孕34+3周，头晕、心慌、活动后气急加重4天”于2006-5-29入院 平素月经规则，5/30天，LMP:2005-10-1,EDC:2006-7-8.早孕反应轻，孕4月感胎动。孕期未建卡，未定期产检。近4天自觉胎动减少、感头晕、心慌、活动后呼吸困难，5月29日患者呼吸困难加重，不能平卧故至某三甲医院就诊。孕妇近日睡眠差，食欲欠佳，二便无殊。 既往史：11年前发现先天性心脏病，未诊治。2003年引产后出现咯血等表现，后自愈。否认外伤手术史。 PE：T36.5℃, P120次/分， R23次/分 BP140/80mmHg 半卧位，精神差，口唇指甲紫绀，心前区可及II-III级收缩期杂音，双肺未及干湿啰音。双下肢水肿（+）。胎心140bpm，宫缩10min未及 入院后完善检查，予以预防感染（青霉素钾320万U+NS20ml静推）、强心（毛花苷丙0.4mg+NS20ml静推）、利尿（呋塞米20mg静推）、扩血管（硝酸甘油20mg+5%GS500ml静滴）、镇静（地西泮5mg口服）等治疗，考虑先天性心脏病，心功能III级,家属谈话，告病重。 晚20:00出现不规则宫缩， P120次/分，R30次/分，SpO2 50%-60%,血压正常，口唇紫绀，心前区可及II-III级收缩期杂音，双肺未及干湿啰音。阴道检查宫口未开，宫口松，颈管长1.5cm，先露头，S-3，请示上级医师，嘱如临产，即刻剖宫产终止妊娠，如未临产，加强监护，次日行心脏彩超以明确诊断。 次日1:30 宫缩30s/5-7min，质中，感呼吸困难，拟即刻CS术终止妊娠 1:35 感胸闷气急加重，宫口4+cm，S0，立即转产床，再次强心（毛花苷丙0.2mg静推）、利尿（呋塞米20mg）静推。 1:55患者P130次/分，R40次/分，SpO2 56%，宫口7+cm，S+1， 2:30感胸闷气急加重,宫口开全， S+1，拟产钳助产缩短第二产程 2:40患者P138次/分，R38次/分，SpO2 52%，宫口开全，S+2，行产钳助产 2:50娩一女婴体重1880g，评分9分 2:52分予以强心（毛花苷丙0.2mg静推）、利尿（呋塞米20mg）腹部加压。患者突然意识不清，呼之不应，心电图示室性心率，80次/分，呼吸10次/分，SaO230%，患者呼吸心跳骤停，血压下降，即行气管插管、胸外按压，多次肾上腺素静推、电除颤3次，未成功 3:40 宣告临床死亡 诊断： 1.G3P0孕34+3周，LOA，产钳助产 2.早产 3.先天性心脏病，心功能IV级 4.心跳呼吸骤停，呼吸、循环功能衰竭，死亡 急性病毒性肝炎 妊娠期肝脏的变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 重症肝炎、肝性脑病较非孕期高37-65倍 急性病毒性肝炎 病毒性肝炎对母儿的影响 妊娠早期——流产、胎儿畸形 妊娠晚期——妊娠高血压疾病、产后出血 母婴垂直传播 急性病毒性肝炎 鉴别诊断 治疗及新生儿处理 入院诊断： 1.G2P0,36+4周，2.病毒性肝炎（乙型，亚急性重型） 入院后告病重，予以复方甘草苷注射液（美能）80ml，门冬氨酸鸟氨酸（瑞苷）5.0g，丁二磺酸腺苷蛋氨酸注射液（思美泰）2.0g静滴保肝，维生素K1 20mg、输注冰冻血浆改善凝血功能。白蛋白静滴支持治疗。后行子宫下段横切口剖宫产术，术中娩一活女婴。术后予以保肝、抗病毒支持治疗。 1-26 ALT:1017u/l,AST:1230u/l,TB119.5umol/l,TBA:47.2umol/l; HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+),HBV-DNA 1.33*106 copies/ml; 凝血功能：PT14.1s，APTT39.8s; 1-28 PT 16.1s，APTT39.8s 术后1周（2-1）：PT 14.1s，APTT37.1s 术后12天患者出现右背部疼痛伴上腹隐痛，并有咳嗽，无痰平卧时疼痛、咳嗽加剧，无发热、胸闷、心悸等症状。PE：右上腹可及胆囊，压痛（+），Murphy(+),无反跳痛。血常规：血红蛋白:143g/L,白细胞计数:11.7↑,嗜中性多核:80↑%, PLT 264*109 /L，考虑胆囊炎，予以头孢他啶抗感染治疗。 次日疼痛好转，但出