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阿奇霉素不良反应 　【关键词】 阿奇霉素；药物不良反应 阿奇霉素（azithromycin，AZM）是半合成的大环内酯类抗生素，其机制是通过与敏感微生物的50S核糖体的亚单位结合，从而干扰其蛋白质的合成阻碍细菌转肽过程,从而抑制细菌蛋白质的合成。其对革兰阳性菌有较强的抗菌作用,对某些革兰阴性菌以及厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌螺旋体等的作用也较强，某些对β-内酰胺类抗生素耐药的菌株仍对其敏感［1］。阿奇霉素具有对酸稳定、半衰期长、生物利用度高、疗效显著、安全性和耐受性好等优点,其总的不良反应率约为12%，主要是消化道反应（如恶心、呕吐、上腹不适）约9.16%；神经系统反应1.13%；皮疹lt;1%；谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高分别为1.17%和1.15%；少数患者出现白细胞计数减少［1］。但随着其在临床上应用范围日趋扩大，临床应用的日益广泛，不良反应亦逐渐增多，现将近年来国内文献报道的阿奇霉素引起的不良反应，综述成文，供临床使用时参考。 1 对循环系统的影响 1.1 致室上性心动过速 王承伟等［2］报道，1例10个月男性患儿，因急性上呼吸道感染，给予阿奇霉素0.11 g静脉滴注,80 min输毕后发现患儿面色苍白，烦躁,伴恶心、呕吐,心率200 min,心电图示室上性阵发性心动过速。给予10%水合氯醛灌肠,缓慢静脉滴注维拉帕米（异搏定）1 mg,30 min后患儿安静,面色转红,呼吸平稳,心率降至120 min。 1.2 低血压反应 卢鲁等［3］报道，1例60岁女性患者，因食管癌手术，术中静脉滴注阿奇霉素0.15 g，30 min时血压开始降，输注完毕血压降为90/60 mm Hg，给予全血400 ml输注后，血压回升至120/83 mm Hg。回病房后静脉滴注阿奇霉素0.15 g，输毕血压降为83/44 mm Hg，立即给予多巴胺40 mg及全血200 ml，2 h后血压回升至正常，停用阿奇霉素后未再出现低血压现象。 1.3 严重心律失常 何为等［4］报道，1例41岁男性患者，因鼻咽癌，缓慢静滴其仙（注射用乳糖酸阿奇霉素）3天,患者无任何特殊不适。第4天继续应用，患者自行调快滴速，不到10 min，患者突然出现胸闷、气急、呼吸困难,全身大汗,不能平卧,测体温37 ℃,血压13/8.5 kPa（1 kPa=7.5 mm Hg）,心率88次/min,频发室性早搏每分钟7～8次,间有二联律、三联律。听诊双肺呼吸音清,心电图ＳＴ段及Ｔ波无改变。患者无心脏疾患病史。立即控制液体输入速度（每分钟30滴）,心电监护,持续低流量氧气吸入（每分钟2 L）,对症处理应用消心痛含化,嘱患者卧床休息,解除紧张恐惧心理。2 h后患者自觉症状缓和,心律平稳,但仍有早搏,每分钟3～4次。 2 对消化系统的影响 2.1 严重胃肠道反应 李晶报道［5］，1例48岁女性患者，因发热伴咳嗽，予以阿奇霉素0.5 g入5％葡萄糖500 ml,每日1次静脉注射，患者于治疗第1天、第2天感到上腹部不适，于第3天出现胃灼热、恶心，第4天开始出现阵发性上腹部痛，伴恶心、呕吐，呕吐物均为胃内容，1天多达二十多次，不能进食水。 2.2 严重腹胀 张园等［6］报道，1例44岁女性患者，因慢性盆腔炎急性发作，静脉滴注阿奇霉素当日用药后无特殊不适，腹痛有所减轻，用药第2天晚患者开始腹胀，次日患者腹胀进行性加重，行腹部平片检查排除肠梗阻。在排除相关器质性病变后考虑为阿奇霉素引起的腹胀，立即停止阿奇霉素静滴，并配合针灸以缓解症状。停药后第2天起腹胀明显减轻，一切恢复正常。 2.3 中毒性肝炎 王哲等［7］报道，1例24岁男性患者，因支原体尿道炎,口服阿奇霉素胶囊4粒（每粒250 mg）,5 h后自觉全身乏力,伴头晕、出汗,1天后发现巩膜黄染,血丙氨酸转移酶186 u/L,胆红素58 μmol/L,CT检查示肝脏增大，脂肪肝,诊断为中毒性肝炎。给予静脉滴注清开灵及葡醛内酯等治疗,40天后痊愈出院。 2.4 肝损害并急性胆囊炎 孟庆颖［8］报道,1例81岁男性患者，因鼻窦炎，每天服用阿奇霉素500 mg。服药当天感上腹不适,坚持服药后症状加重,连服3天后停药,就诊时体温38 ℃,皮肤及巩膜黄染,右上腹压痛、叩击痛,莫菲征阳性B超声检查示胆囊512～111.2 mm,壁厚1.32 mm且模糊。诊断为药物性肝损害、急性胆囊炎。给予消炎及保肝等治疗1周后症状消失,肝功能指标恢复正常，住院10天痊愈出院。 3 对泌尿系统的影响 3.1 血尿 孙铭晓等［9］报道，1例35岁男性患者，因发热咳嗽,给予静脉滴注阿奇霉素0.125 g,每天2次，当滴注约40 min时感腰部剧烈疼痛,呈针刺样,随即排尿1次（220 ml）,为红褐色，立即停止输液。查尿常规:尿蛋白,偶见管型,红细胞,白细