阿奇霉素联合中药治疗社区获得性肺炎并发糖尿病疗效观察.docVIP

阿奇霉素联合中药治疗社区获得性肺炎并发糖尿病疗效观察 　　社区获得性肺炎是一种我国社区居民常见的呼吸系统感染性疾病。流行病学统计显示，我国每年肺炎的患者已经达到250万例，合并肿瘤、糖尿病、冠心病或老年免疫力低下者更容易患病，其中老年人占70%[1]。合并糖尿病的肺炎患者的机体免疫功能较差，免疫力低，受寒、劳累等刺激更加容易感染，治疗更加困难。本研究采用阿奇霉素联合中药治疗社区获得性肺炎合并糖尿病患者，取得了良好的临床疗效，现将结果报道如下。 　资料与方法 1.一般资料 126例社区获得性肺炎合并糖尿病患者为我社区中心及大岭山社区中心2009年1月～2012年11月就诊者，年龄20～72岁（平均年龄为53.2岁），其中男70例，女56例。随机分为三组，A组患者42例，其中男19例，女23例，平均年龄为52.6岁；B组患者42例，其中男26例，女16例，平均年龄为54.2岁；C组患者42例，其中男25例，女17例，平均年龄为53.6岁。三组患者在年龄、性别、病情等方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　2.入选和排除标准 入选标准：社区获得性肺炎诊断根据2006年中华医学会呼吸病学分会制定的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》中的诊断依据[2]。具体如下：①咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征、湿性啰音；④实验室检查血常规白细胞计数gt;10times;109/L；⑤胸片见肺部片状、斑片状浸润性阴影或肺间质性改变。糖尿病诊断标准：依据世界卫生组织糖尿病协会专家委员会提出的糖尿病诊断标准（1999）， 即符合糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖ge;11.1 mmol/L，或FPGge;7.0 mmol/L，或OGTT 2 hPGge;11.1 mmol/L，需重复一次确认[3]。排除标准：肿瘤患者、冠心病患者、肝功能不全、肾功能不全、支气管扩张患者、精神分裂症患者。具备其中任何一项均不应纳入。 　3.治疗方法 三组患者均给予降血糖、退热、止痰、平喘等对症治疗。A组：给予阿奇霉素500 mg（250 ml）静脉滴注3～5天，病情明显改善后，改为口服阿奇霉素片500 mg，每天1次；中药加味补肺化痰汤（药物组成：黄芪20 g、熟地20 g、丹参20 g、五味子15 g、茯苓12 g、黄精15 g、鱼腥草30 g、桑白皮15 g、前胡20 g、陈皮10 g及甘草6 g）。由静脉滴注用药转为口服治疗的参考指标：①咳嗽和呼吸困难症状得到改善，无明显呼吸困难，无喘息；②无发热至少24小时；③血常规检查白细胞计数正常；④无充分证据表明患者存在胃肠道吸收功能的异常。B组给予阿奇霉素500 mg（250 ml）静脉滴注3～5天，病情明显改善后，改为口服阿奇霉素片500 mg，每天1次。C组：给予中药加味补肺化痰汤治疗。两周为1疗程。 　4.观察项目及方法 观察指标：观察临床症状咳嗽、咳痰、胸痛；肺部体征；血常规、X线胸片检查及病原学检查。 　5.疗效评定标准 参考《抗菌药物临床研究指 　作者简介：杨光宝（1974-），男，广东省电白县人，副主任医师，医学学士，研究方向：全科医学。 　导标准》，根据临床症状如咳嗽、咳痰、胸痛等、体格检查如肺部啰音、实验室检查如血常规、胸片等指标进行综合评价，以确定临床疗效，按痊愈、显效、进步、无效4级评定疗效。痊愈：临床症状、体征、血常规及胸片检查均恢复正常。显效：临床症状、体征明显好转，但上述4项中有1项未恢复正常。进步：用药后临床症状、体征有所好转，但不够明显。无效：用药3天后临床症状、肺部体征无明显改善或有所加重。痊愈与显效合计为有效，据此计算有效率。 　6.统计学方法 采用SAS 8.01统计学软件录入数据进行统计学处理，计数资料比较采用chi;2检验，等级分组资料的比较采用秩和检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 　结 果 1.三组疗效的比较 A组有效率为95.24%，B组为76.19%，C组为71.43%，三组比较差异有统计学意义（chi;2=8.6471，v=2，P= 0.0133），A组的有效率显著高于B组和C组（P均lt;0.05），B组与C组疗效比较差异无统计学意义（chi;2= 02463，P= 0.6197）。见表1。 　注：有效率：A与B比较，chi;2= 4.7639，P= 0.0291；A与C比较， chi;2= 6.9429，P=0.0084。 　2.不良反应 A组2例（4.76%）患者出现恶心、纳差，B组2例（4.76%）患者出现恶心、呕吐，C组患者有1例（2.38%）出现纳差，三组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义。 　讨 论 社区获得性肺炎是常见的呼吸道疾病，其病因及发病机理尚未完全清楚[1，2]。在获得性肺炎