院内56例猝死临床分析.docVIP

院内56例猝死临床分析 　摘　要：目的：通过对猝死病例进行回顾性分析，提高对可能发生猝死病例的认识及预防猝死的发生。方法：对56例住院猝死患者猝死诱因、猝死发生的时间段及死亡形式、猝死前先兆、猝死病因、猝死前驱症状及心电图改变、急性生理和慢性健康状况 (APPACHⅡ)评分进行分析。结果：56例中20例有诱因；入院24 h内死亡26例，病情稳定后突然死亡29例，术后死亡1例；猝死病因中心血管疾病38例；56例中有47例猝死前有不同程度的症状出现；急性生理和慢性健康状况(APPACHⅡ)评分平均（21.57±9.45）分，15分以上占76.78%，除1例3分，其余均在10分以上。结论：猝死患者常有明确的诱因；猝死前有不同程度的症状出现；APPACHⅡ评分较高。 关键词：院内猝死；相关因素；APPACHⅡ评分 猝死是由于潜在疾病或功能障所引起的，在发病后24 h内突然死亡，具有发病突然、死亡急骤、意外性、自然性与非暴力性、诱因存在的特点[1]。文章回顾性分析2001年～2006年所有住院猝死患者56例，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料：本组56例，其中男35例，女21例，年龄30～60岁7例，61～87岁49例，平均年龄（68.75±11.84）岁。 1.2 猝死诱因：56例中20例有诱因，其中因大便后病情加重6例，占30%；床上小便后加重3例，占15%；排尿困难1例，占5%；活动后1例，占5%；情绪激动1例，占5%；上厕所返回1例，占5%；进食2例，占10%；受凉1例，占5%；急性胃肠炎引起低钾血症1例，占5%；急性胆囊炎腹痛明显1例，占5%；感染1例，占5%；拔尿管后1例，占5%。 1.3 猝死发生的时间段及死亡形式：凌晨0：00～6：00 12例，6：00～12：00 20例，12：00～18：00 17例，18：00～0：00 7例。入院24 h内死亡26例，病情稳定后突然死亡29例，术后死亡1例。 1.4 猝死前先兆：18例，其中心源性以心前区不适2例，占11%；呼吸困难、憋气、大汗6例，占33%；烦躁不安3例，占17%；胸痛4例，占22%；头痛2例，占11%；鼻出血1例，占6%。 1.5 猝死病因：心血管疾病38例，占67.86%，其中急性心肌梗死22例，急性左心衰竭5例，心律失常6例，冠心病3例，风心病1例，急性心包填塞1例；神经系统疾病：8例，占14.28%；呼吸系统中肺炎引起感染性休克3例，占5.38%；消化系统疾病中上消化出血2例，占3.56%；急性胰腺炎1例，占1.78%；肠梗阻1例，占1.78%；多脏衰竭1例，占1.78%；多发骨髓瘤1例，占1.78%；不明原因1例，占1.78%。 1.6 猝死前驱症状及心电图改变：56例中有47例猝死前有不同程度的症状出现，表现为意识不清18例，占38.29%；以喘憋、胸闷、胸痛、心悸16例，占34.04%；呼吸停止6例，占12.76%；呼吸困难5例，占10.65%；头痛1例，占2.13%；烦躁不安1例，占2.13%。心电图结果：多源性、频发室早、RonT、室速、室颤14例，广泛ST-T改变12例，T波改变2例，心室扩大2例。 1.7 急性生理和慢性健康状况（APPACHⅡ）评分：平均（21.57±9.45）分，15分以上占76.78%，除1例3分，其余均在10分以上。 2 讨论 　　据文献报道，老年人猝死多在一定诱因下发生，常见的诱因有劳力、饱餐、用力排便、情绪激动等，这些诱因极易引起电生理紊乱，导致心律失常而猝死[2]。老年人由于活动量减少，肠蠕动减慢，易患便秘症，而用力排便又可引起心、脑急症，出现严重后果，甚至死亡。其原因为用力排便时，可增加心脏后负荷，停止用力后，胸内压力突然下降，静脉血回流到心脏，心脏前负荷亦增加；再者，排便屏气动作，增加腹压可引起迷走神经反射，诱发冠状动脉缺血和心律失常，甚至心源性休克，所以在治疗过程中应全面考虑，预防便秘的发生。从资料中可看到便后造成病情加重11例，占诱因的55.00%，教训深刻。值得注意的是本组8例均有便秘表现，便秘是导致用力排便的原因，因此，老年人心脑病患者应注意饮食，预防便秘。老年人应养成定时排便的习惯，使肠蠕动周期性活跃，病情允许可适当活动。便秘发生后，可从肛门挤入开塞露，或服用导泻药。对年老、体弱、心动能差的患者，应指导平卧床上排便，因平卧排便时腹压较蹲位时低，可望避免排便带来的并发症，忌用力排便。 　　资料中有一例是因为急性胃肠炎引起低钾血症，引起房颤及短阵室速从而引起心脏骤停，造成了严重后果，还有一例是因为急性胆囊炎腹痛引起心脏负荷加重，病情加重，故对于老年人应重视基础病，密切观察病情，支持对症治疗的同时并及时向家属交待病情，因初诊时是看似不太严重的疾病而后出