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预防髋部骨折术后深静脉血栓形成措施特殊护理策略 　　[关键词]　深静脉血栓；髋部骨折；外科手术；护理对策 　[中图分类号]　R473.6 [文献标识码]　A [文章编号]　1674-4721（2012）12（a）-0109-03 　随着交通工具的日益增多，人口老龄化的逐渐发展，髋部骨折的患者也越来越多，包括髋臼骨折或合并脱位、髂骨翼骨折、股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨上端骨折等。随着中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南的制定和贯彻执行[1]，骨科大手术术后深静脉血栓形成（deep　vein　thrombosis，DVT）的并发症也越来越受到临床医生的重视。为了配合医生更有效地预防DVT，2009年3月～2011年3月本科室护士在手术前后对收治的69例髋部骨折的患者采取预防性措施、护理对策，并对这些患者进行临床观察、总结、分析，现报道如下： 　1　资料与方法 　1.1　一般资料 　2009年3月～2011年3月本院共收治髋部骨折98例，本研究纳入标准：接受手术者；术前彩色多普勒检查排除双下肢DVT者。排除标准：对低分子肝素耐受性差的患者；凝血功能异常的患者；有胃十二指肠溃疡、严重肝肾及心脑血管疾病的患者。最终入组69例患者，其中，男37例，女32例，年龄36～94岁，平均（56.3plusmn;9.4）岁。髋臼骨折或合并脱位15例，髂骨翼骨折6例，股骨颈骨折8例，股骨粗隆间骨折22例，股骨上端骨折12例，髋部骨折合并全身多发性骨折6例。选择本课题组之前研究髋部骨折研究文献中除采用基本预防措施外未用物理预防与药物预防措施的的患者深静脉血栓资料为对照组[2]。 　1.2预防性措施、护理对策 　1.2.1　基本预防措施 　1.2.1.1　身心护理：保持环境安静、清洁、舒适，气温低时予自制的侧边绑带棉裤腿适当保暖。根据不同患者的心理特点，术前加强和患者及其家属沟通、疏导，帮助患者及其家属缓解手术的心理、精神压力，消除恐惧感、无助感，体贴患者，向其解释清楚DVT的原因、危害及有效的预防措施，增强患者治愈疾病的信心。 　1.2.1.2　护理知识宣教：根据不同患者的具体情况，鼓励患者勤翻身、早期功能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作等。术后6　h麻醉作用过后，指导患者定时做下肢的主动或被动运动，如股四头肌舒缩、足背伸、足跖屈、足趾活动等锻炼。开始锻炼以30　min或患者耐受为宜；欠主动配合的患者，由护士或家属给予由足跟自下而上做下肢软组织按摩，每2小时1次。卧床期间需定时协助变换体位，病情允许时利用助行器等辅助器材早下床活动。以促进下肢静脉血液回流，防止静脉血瘀滞。责任护士指导并监督检查患者的运动情况。 　1.2.1.3体位指导：以卧床休息为主，术后根据患者具体情况可以适当坐起，或利用助行器等辅助器材站立、行走片刻。病情允许者予以自制梯形枕抬高下肢，自制蝶形枕保持患肢固定于外展中立位，注意高于心脏水平约20～30　cm；避免膝下及小腿处单独垫枕，以免影响小腿静脉回流。 　1.2.1.4健康饮食：指导患者及其家属选择清淡、易消化、低脂、优质蛋白质的食物，多食含维生素较多的新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，减少因排便腹压增高而使静脉回流不畅因素。每日饮水量约1　000　～2　500　mL，纠正脱水，维持水、电解质平衡，防止血液浓缩，改善血液黏稠度。吸烟者，说服患者戒烟，以避免因尼古丁刺激引起静脉收缩，损伤血管壁细胞[3]。同时少饮或不饮含咖啡因类的饮料，指导患者注意戒酒、控制血糖、血脂等。 　1.2.1.5　临床操作注意事项：（1）提高静脉穿刺技术，减少和避免下肢静脉的穿刺；长期静脉输液或经静脉给药者，可采用留置针，减少静脉多次穿刺。（2）　尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物，必须注射时，避免在同一静脉进行反复输注。（3）持续静脉滴注不宜超过48　h，如局部出现炎症反应立即重建静脉通道。（4）　规范使用止血带。 　1.2.2　物理预防措施 　根据患者病情的具体情况选择使用间歇充气加压装置（intermittent　pneumatic　compression，IPC）　及梯度压力弹力袜等，利用机械原理促使下肢静脉血流加速，促使静脉血液回流心脏，减少血液滞留，降低术后DVT的发生率。排除充血性心力衰竭、肺水肿或下肢严重水肿的患者，排除下肢局部情况异常、下肢血管严重动脉硬化或其他缺血性血管病、下肢严重畸形等的患者。术后双下肢使用，术后第一天使用12　h，以后每天使用6～8　h，直至术后10　d。使用期间应经常检查、观察，注意有无因绑腿松紧度未调整好而致机器报警，评估压力大小是否合适，做好皮肤护理，观察局部血液循环，避免造成止血带作用。 　1.2.3　药物预防措施 　结合凝血功能检查及有无出血风险，应权衡预