64排螺旋CT检测冠心病患者冠状动脉斑块分型分布特点及其血清IL.docVIP

64排螺旋CT检测冠心病患者冠状动脉斑块分型分布特点及其血清IL 　 作者：丛也彤 亓波 金龙哲 张宏 刘雅文 【摘要】 目的 通过64排螺旋CT 检测各型冠心病中软斑块、混合斑块、钙化斑块的分布，探讨冠脉斑块稳定性与IL6和TNFα含量的相关性。方法 选择89例住院接受冠脉造影的患者根据临床诊断分为正常对照组 、稳定型心绞痛组(SAP)和急性冠脉综合征组(ACS)(不包括急性 ST 段抬高的心肌梗死)。64排螺旋CT检查后根据斑块性质分为正常对照组 、软斑块组、混合斑块组和钙化斑块组，测定血清 IL6和TNFα。结果 ①在 ACS 组软斑块、混合斑块的分布显著高于钙化斑块(Plt;0.001)，而在SAP组钙化斑块的分布显著高于ACS组(Plt;0.001);②各斑块组平均血清 IL6和TNFα水平显著高于对照组(Plt;0.05);软斑块组、混合斑块组平均血清 IL6和TNFα水平高于钙化斑块组(Plt;0.05);而于软斑块组和混合斑块组间平均血清IL6和TNFα水平比较差异无显著性(Pgt;0.05);③ACS组平均血清IL6和TNFα水平显著高于对照组及SAP组(均Plt;0.01)。结论 ①64排螺旋CT 冠脉造影可较准确地显示冠心病患者病变冠状动脉斑块的性质;②血清IL6、TNFα平可较好反映冠心病患者冠状动脉斑块的不稳定性;③64排螺旋CT检测分析斑块在各型冠心病分布特点及IL6、TNFα含量分析，可对冠状动脉斑块的稳定性进行评估，对预测心血管事件及危险分级提供有益参考。 【关键词】 多层螺旋计算机体层摄影术(multislice spiral computed tomography，MSCT);冠状动脉;白细胞介素6;肿瘤坏死因子α;斑块;稳定性 近年来越来越多的证据表明绝大多数急性冠状动脉(冠脉)综合征 (acute coronary syndrome，ACS)的发病是由于斑块破裂(软斑块/不稳定斑块)及随之而来的表面血栓形成所致〔1〕。易破裂斑块(易损斑块)的早期识别是临床医生十分关注的问题，寻求一种微创或无创性诊断冠状动脉狭窄以及评估冠状动脉粥样硬化斑块的有效方法已成为当今心血管病研究的一个热点〔2〕，而最近投入临床使用的64排螺旋CT则为易破裂斑块的无创性检查提供了有力帮助。 　　本研究通过 64排螺旋 CT 检测稳定性心绞痛组(SAP) 及急性冠脉综合征组(ACS)患者中软斑块、混合斑块(均为不稳定斑块/易破斑块)、钙化斑块(稳定斑块)的分布特点，结合血清白介素(IL)6和肿瘤坏死因子(TNF)α含量分析，从临床的角度对冠心病患者冠状动脉斑块稳定性进行评估，对预测心血管事件及危险分级提供有益参考。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象及分组 选择2007年4月至2008年8月本院89例住院接受冠脉造影的患者，分别进行 64排螺旋CT 冠脉造影检查和IL6、TNFα检测。符合以下条件的冠心病患者纳入本研究：①冠脉造影显示左主干、左前降支、回旋支及右冠脉 4 支血管中至少1支血管病变的狭窄程度≥50%并且≤100%;②心肌梗死患者距进入研究的时间gt;3 w，心绞痛患者稳定 3 d以上;③无急、慢性感染证据并除外肿瘤，近期手术或创伤,慢性结缔组织病及瓣膜病等影响IL6和TNFα 水平的病史。 　　纳入本研究的患者根据临床诊断分为3组：①正常对照组30 例，男性19例，女性11例，年龄49～67岁，平均(56.1±7.8)岁;②SAP组25例，男性17例，女性8例，年龄53～69岁，平均(58.9±5.9)岁;③ACS组34 例(不包括急性ST段抬高的心肌梗死)，男性23例，女性11例，年龄55～71岁，平均(63.1±8.8)岁。各组之间年龄、性别及主要冠心病危险因素之间无明显差别。 　　通过64排螺旋CT检查，根据斑块性质分为4组：①正常对照组30例;②软斑块组23例，③混合斑块组12例;④钙化斑块组24例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 64排螺旋CT冠脉造影成像及图像重建 使用美国GE公司64排螺旋CT 机进行扫描，于冠脉造影前进行，扫描时病人的心率lt;70次/min，扫描范围120～150 mm,采集5～6 s，650 mA，120 kV，球管旋转时间0.35 s/w，Pitch=0.2～0.26,心脏采集时间由16排的20 s降为5 s，采用非离子型造影剂，利用双筒高压注射器分3个时相注射：① 造影剂总量50 ml，流速5 ml/s;②冠状动脉总量10 ml+生理盐水10 ml，流速3 ml/s; ③生理盐水30 ml，流速5 ml/s。扫描过程中要求患者吸气后屏气，扫描层厚 0.625 mm，采用回顾性心电门控。而后将CT扫描原始