LISS在股骨远端关节骨折中应用以及及传统解剖钢板疗效对比.doc

LISS在股骨远端关节骨折中应用以及及传统解剖钢板疗效对比 　【摘要】 ［目的］研究LISS在股骨远端关节骨折中的应用以及与传统解剖钢板疗效对比。［方法］自2004年7月～2007年3月，应用LISS及股骨远端解剖钢板治疗股骨远端关节骨折45例，观察术后骨折愈合及功能恢复情况。［结果］45例患者术后均达到临床愈合。解剖钢板内固定组患膝功能康复的优良率为86.3％，而LISS内固定组的优良率为91.3％。［结论］LISS及股骨远端解剖钢板治疗股骨远端关节骨折均有较满意效果。LISS固定系统更有操作简便、手术创伤小、术后骨折愈合快、功能好的优点。 【关键词】 微创内固定系统； 股骨； 骨折 股骨远端关节骨折因为涉及膝关节功能，且多为高速高能量损伤，软组织损伤重，预后功能受限比例大，其处理一直倍受关注。解剖钢板的应用是股骨远端骨折治疗的一次重大进步。而近年来，吸取交锁髓内钉技术与生物学接骨技术优点而发展起来的微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)更为引人注目［1］。自2004年7月～2007年3月，本院分别应用AO股骨远端LISS和解剖钢板治疗股骨远端关节骨折45例，对比分析疗效，现报告如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 本组共45例病例，男32例，女13例，年龄21～63岁，平均39岁。所有病例均为新鲜骨折，闭合性。受伤至手术时间5～10 d，平均7 d，按致伤原因分类：车祸伤38例，高处坠落伤7例。AO分型：LISS治疗组23例，B2型2例，B3型2例，C1型7例，C2型7例，C3型5例；解剖钢板治疗组22例,B2型1例，B3型5例，C2型6例，C2型5例，C3型5例。其中LISS组中2例松质骨压缩严重而行自体髂骨植骨术。 1.2 手术方法 1.2.1 LISS组手术方法 连续腰硬联合麻醉，仰卧位，患侧髋部垫高。应用止血带。常规消毒铺巾，膝关节略屈曲。自Gerdy结节上方向上做一切口，显露股骨外髁的外侧面，用克氏针在不影响LISS钢板放置的位置预固定，撬拨骨折复位，确认骨折位置良好。取一长度合适的LISS接骨板安装于插入导向手柄，将接骨板于骨膜与股外侧肌之间插入，使LISS接骨板的远端贴敷于股骨外髁，并位于胫股关节的稍上方和髌股关节的稍后方，以1枚直径2 mm的克氏针经固定螺栓打入股骨髁部，方向与关节方向平行。取下钻套和锁定螺栓。牵引下维持骨折的复位，在接骨板的近端经切口插入固定螺栓。使插入导向器与LISS接骨板一体化。经固定螺栓打入导向克氏针，透视复位情况和LISS接骨板的位置，如均满意则拧入锁定螺钉。被动活动股骨下段、膝关节，活动良好则关闭切口。其中2例因股骨下段粉碎骨折压缩严重，缺损区行自体髂骨植骨。手术平均时间1 h，平均出血120 ml。 1.2.2 解剖钢板组手术方法 止血带等同上，自股骨远端前外侧切口，显露股骨外髁及股骨远端的外侧面。 直视下用撬拨骨折复位，可用克氏针辅助预固定，确认骨折位置良好。预弯解剖钢板，贴敷于股骨外髁及股骨远端，依次打入螺钉，视情况添加辅助的拉力螺钉(图1～4)。平均手术时间1.5 h，平均出血250 ml。 1.3 术后处理 常规预防性使用广谱抗生素24 h，消肿止痛、对症治疗，无须外固定，术后24 h，平卧制动抬高患肢，术后48 h拔除引流。LISS组术后3 d在无痛状态下进行膝关节主动、被动伸屈锻炼，每日3次在CPM机上行功能锻炼，并逐渐增加伸屈幅度。解剖钢板组手术创伤大，病人多不耐受，于术后5 d膝关节主动、被动伸屈功能锻炼。术后2周患肢不负重下地活动，手术8周后在双拐保护下开始部分负重活动，定期复查，根据骨折类型和骨折愈合情况逐渐增加负重至完全负重。图1、2 术前X线片 图3、4 LISS固定术后X线片 2 结 果 2组45例全部得到随访，随访6～36个月，平均15个月。45例患者术后均达到临床愈合，切口Ⅰ期愈合，两组病人骨折全部愈合，X线片复查骨折对位、对线良好。LISS组愈合时间平均88 d，髁钢板组平均95 d。未发生感染，内固定钢板、螺钉无脱出、断裂。根据患肢功能以及患者主观症状，按美国特种外科医院膝关节评分标准(the hospital for special surgery,HSS)评分，解剖钢板内固定组：优11例，良8例，优良率为86.3％；LISS内固定组：优17例，良4例，优良率为91.3％。t检验结果证明，两组术后膝关节平均活动度及患膝功能康复程度差异均有显著性意义(Plt;0.05)(表1)。表1 两组患者术中术后对比 　 3 讨 论 3.1 股骨远端关节骨折疗效不佳的原因 股骨远端关节骨折多数情况下与高能量损伤有关，多合并严重的软组织损伤，容易发生膝关节功能