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PFN及DHS手术治疗老年人股骨转子间骨折208例体会 　 作者：万友根 双情黛 孙宇 徐中和 【摘要】 目的 对采用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗老年股骨转子间骨折的操作情况、侵袭性、术后骨折愈合时间、并发症等情况进行分析。方法 随机将股骨转子间骨折患者分为两组，一组采用DHS治疗，另一组采用PFN治疗，分别对两组患者的一般资料、手术方法、术后处理及并发症情况进行评估分析。结果 两组患者术后均未出现切口感染、肺部栓塞、内置物断裂、骨不连、骨延期愈合、继发性大转子骨折。两组平均手术时间、术中出血量、平均切口长度比较差异有显著性。术后引流量、平均愈合时间、并发症、功能恢复比较差异无显著性。结论 应用DHS和PFN治疗老年股骨转子间骨折时，在骨折愈合时间、术后并发症及术后功能恢复差异无显著性，但PFN较DHS侵袭性小、操作简便、手术时间短。 【关键词】 股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；手术治疗；老年人；股骨转子间骨折 股骨转子间骨折是老年人的多发性损伤，随着年龄的增长、骨质疏松的发生，其发病率明显增加；骨折后保守治疗常导致骨不连，骨延迟愈合及骨畸形愈合，且长期卧床会带来褥疮、肺部感染等并发症引起死亡，目前多主张手术治疗。 我们自1995年2月～2005年2月选用动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）及股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗老年股骨转子间骨折208例，现将治疗体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 老年股骨转子间骨折的患者随机分为DHS组及PFN组。DHS组122例，男53例，女69例；年龄65～89岁，平均68.9岁；左侧58例，右侧64例。按Evans分型［1］：Ⅰ型12例，Ⅱ型30例，Ⅲ型55例，Ⅳ型25例。患者皮牵引32例，胫骨结节牵引90例。术前时间2～5天，平均3.5天。PFN组86例，男38例，女48例；年龄56～90岁，平均68.2岁；左侧41例，右侧45例。按Evans分型［1］：Ⅰ型9例，Ⅱ型13例，Ⅲ型44例，Ⅳ型20例。患者皮牵引58例，胫骨结节牵引28例。术前时间2～5天，平均3.3天。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉方式 DHS组连续硬膜外麻醉86例，全身麻醉36例；PFN组连续硬膜外麻醉52例，全身麻醉34例。ASA麻醉评级：DHS组Ⅰ级58例，Ⅱ级36例，Ⅲ级28例；PFN组Ⅰ级47例，Ⅱ级23例，Ⅲ级16例。 1.2.2 手术操作 DHS组患者麻醉后，铺无菌巾。取外侧切口，自股骨大转子顶点向远端延伸，长10~15cm。逐层切开皮肤及皮下组织、阔筋膜、肌肉，在C型臂X线机透视下，将加压螺钉的导针打入股骨颈内，测量长度，置入加压螺钉。置入侧方钢板，用皮质骨螺钉固定钢板与股骨干。“C”型臂X线机透视无误后，用1000ml生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口并放置1根负压引流管。 PFN患者麻醉后，在C型臂X线机透视下摆放体位满意后，铺无菌巾。取股骨大转子上方10cm处为起点，向远端做5cm直切口。用手指触摸到大转子顶点。进钉点为大转子顶点外侧0.5cm。用开孔器在进钉点开孔，穿透皮质，放入球形导针。扩髓后放入相应大小的PFN，用手连接器将PFN插入髓腔。C型臂X线机透视满意后，安装瞄准器，将加压螺钉的导针打入股骨颈内。导针在正位X线片上必须位于股骨距水平，侧位X线片上位于股骨头颈中部。先钻入加压螺钉，螺钉钉尖必须位于股骨头下0.7～1cm。利用瞄准器打入防转螺钉，最后在股骨远端打入平行锁钉并拧上螺栓。C型臂X线机透视无误后，用1000ml生理盐水冲洗切口，逐层关闭切口并放置1根负压引流管。 记录摆放体位所用时间、手术所用时间（从皮切开到完全缝合）。切口长度（PFN不包括远端锁钉时所采用的切口）、术中出血量及是否输血比较，见表1。 表1 DHS组与PEN组手术资料比较 1.3 术后处理 两组患者均于术后1～5天使用静滴抗生素，第6天起改用口服抗生素至体温正常后3天。术后第1天换药1次，术后2～3天根据引流量的多少去除引流管，同时记录引流量；以后每3天换药1次，14天拆线。术后第3天即要求患者在床上做被动屈膝、屈髋运动及CPM机锻炼；5～7天在床上主动伸屈患膝及髋，并做肌肉收缩练习，Ⅰ、Ⅱ型病人第2周扶拐或步行器离床活动，Ⅲ、Ⅳ型病人离床活动时间延长到3周，两组病人手术无感染，切口均一期愈合，平均住院时间为23.3天，术后6个月内每月随访1次，6个月后每2个月随访1次。随访内容：摄X线片，检查手术部位有无异常，膝、髋关节活动度，行走情况等。X线片有骨痂生长，允许患肢部分负重；X线片示骨痂形成后，允许患肢完全负重。