TURP术后出血原因分析及处理.doc

TURP术后出血原因分析及处理 　【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切术(TURP)后出血的原因及处理方法。方法对我院2007年4月-2009年8月行TURP术的258例患者的临床资料进行回顾性分析。结果258例患者中,23例术后出血,其中术后早期出血15例,迟发性出血8例;16例经保守治疗治愈,7例经电切镜止血。结论术中确切止血及术后引流通畅是预防TURP术后出血的关键;术后及时发现出血并正确处理可避免再次手术,对膀胱内充满血块不能吸出者电切镜下止血是一种安全有效的方法。 【关键词】经尿道前列腺电切术出血原因及处理 经尿道前列腺电切术(TURP)是目前治疗前列腺增生(BPH)的“金标准”，与其他治疗方法，如射频、微波、电气化、激光等比较，TURP具有适应证广、术中解剖结构清楚、切除迅速彻底、术后恢复快、疗效持久的优点。TURP术后出血是其主要并发症，出血较多时病情危急，影响患者预后。因此，及时找出TURP术后出血的原因，进行妥善的处理，对于改善患者的预后具有重要的意义。回顾性分析我院2007年4月-2009年8月行TURP术的258例患者术后常见的出血原因和处理方法，现报告如下 1资料与方法 1.1临床资料 本组患者258例，其中术后出血共23例，，其中术后早期出血15例,迟发性出血8例;16例经保守治疗治愈,7例经电切镜止血。经分析，引起出血的原因除患者高龄、高危等因素外，其直接原因有:术中止血不彻底、术后躁动、不配合及活动过度、无纤维蛋白原症、尿管脱落、膀胱过度充盈后出血(包括尿管或气囊位置不佳引流不畅、切除前列腺组织块阻塞尿管、导尿管受压)、不稳定膀胱、慢性咳嗽出血、用力排便后出血、腺体残留、膀胱炎、并发下肢深静脉血栓行溶栓治疗后出血，未查明原因。 1.2处理方法 1.2.1一般处理措施：出血早期加快膀胱冲洗速度，保持引流管通畅，静脉注射止血药物;牵拉气囊尿管至一侧大腿内侧用气囊压迫膀胱颈部止血，使前列腺窝与膀胱腔隔开，阻止窝内出血反流膀胱;对形成的血凝块使用50ml注射器加压抽吸。对躁动、不配合患者给予制动、镇定治疗。反复发作膀胱痉挛者口服解痉药物。有时需要调整导尿管气囊的位置及气囊注水量。术后尿管脱落导致出血，立即更换导尿管并尽量抽净膀胱内血凝块。膀胱过度充盈者静脉应用脑垂体后叶素收缩血管治疗。 1.2.2电切镜下治疗：对以上处理无效者立即插入膀胱镜鞘，配合冲洗器清除血凝块。血凝块经常与组织粘贴紧密，出血点常隐藏在血凝块下面，于清除血凝块后行电凝止血。对动脉出血，有时可发现是已电凝过的动脉，行电凝后冲洗液马上变得澄清。 2讨论 TURP术后出血是其最主要的并发症之一。田兆雄等总结127例术后近期和远期出血患者占14%oMebust等分析3885例TURP术后患者有12%发生出血，需输血者为3.9%，血凝块瀦留者3.3%。Mille等的统计表明以反复血尿就诊者中有60%是TURP术后出血引起。 TURP术后出血多发生于术后早期(24h以内)及术后1一4周。发生出血与多种因素有关，必须采取相应的有效措施及时止血。 患者因素:患者有高血压、糖尿病、脑血栓后遗症、贫血、肝病、慢性肾功不全、维生素K缺乏、行溶栓治疗，以及各种原因所致的凝血酶原时间延长和出血倾向。因此术前应详细了解病史，对于这些可引发TURP术后出血的因素予以酌情处理，降低术后出血的危险性。如，对用利血平控制血压者换用其他降压药物;对应用阿斯匹林、尿激酶等抗凝剂，至少应停用1周以上;对贫血患者术前应纠正贫血，必要时应补充冻干人凝血酶原复合物;将血友病、血小板减少性紫癜患者视为本手术的禁忌证。 解剖及手术因素:前列腺位置深在，血液循环丰富，前列腺微血管的再生能力很强。Bowden等研究发现，100例TURP术后血尿患者中，62%是由前列腺血管再生引起，且其在组织学方面，较未经TURP治疗及TURP术后未出现血尿者的前列腺微血管再生程度更明显。TURP术后间歇性出血约占5%，多系腺体残留或前列腺组织重又生长所致。术中应严密止血，腺体切除应彻底，同时认清解剖标志，避免切割三角区及被膜静脉丛。 无纤维蛋白原症:前列腺组织富含纤维素酶，术中释放入血引起纤维蛋白溶解，致使正常凝血不能进行而易出血。肝硬化、大出血等引起的纤维蛋白原缺乏或消耗过多，均可导致经用其他措施无效的出血。对这样的患者，应测定血清纤维蛋白原水平，当血清纤维蛋白原lt;1.0g/L时，则证实为无纤维蛋白原症。患者经输注冻干人纤维蛋白原后好转。 膀胱过度充盈:术中或术后血凝块、前列腺组织块阻塞处理不及时，致使膀胱过度充盈，突然减压后致膀胱壁弥漫性小血管破裂出血。此时用膀胱镜电凝止血无效，改用静脉输注脑垂体后叶素收缩血管，疗效较好。 　导尿管因素:包括气囊安放位置、注水量不当，气囊