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Mirizzi综合征腹腔镜诊治体会 　【摘要】 目的：探讨Mirizzi综合征患者行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的特点及处理措施。方法：回顾分析7例Mirizzi综合征患者行LC的临床资料。结果：5例中转开腹置T管引流，2例顺利完成腹腔镜手术，无严重并发症发生。结论：Mirizzi综合征I型行LC、II型行胆总管T管引流+保留部分胆囊壁缝合瘘口的手术安全可行。 【关键词】 Mirizzi综合征 胆囊切除术 腹腔镜 诊断 治疗结果 　　Diagnosis and treatment of the Mirizzi syndrome with laparoscopic cholecystectomy 　　【Abstract】 Objective:To explore the characteristics and measures of laparoscopic cholecystectomy(LC) in treatment of Mirizzi syndrome.Methods:The clinical data of seven patients with Mirizzi syndrome who were treated by LC were analyzed retrospectively.Results:Five patients were converted to open operation with Ttube drainage.Two patients underwent LC successfully.There were no severe complications occurred after operation.Conclusions:Type I Mirizzi syndrome treated with laparoscopic cholecystectomy and type Ⅱ with choledochotomy and Ttube drainage,suturing fistula and retaining partial gallbladder wall is safe and feasible. 　　【Key words】 Mirizzi syndrome；Cholecystectomy,laparoscopic；Diagnosis;Treatment outcome 　　Mirizzi综合征是由胆囊结石引起的一种少见并发症，临床以阻塞性黄疸为主要症状，因其临床症状无特殊性，诊断较困难，有时术中损伤了胆管才发现，目前不少学者和医院仍将其视为腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的禁忌证。我科1993年至今诊断此综合征7例，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 7例患者中男2例，女5例， 59～77岁；术前腹部B超均示“胆囊结石和（或）颈部结石”，患者有2个月至30年的反复右上腹疼痛病史。术前均出现一过性皮肤巩膜黄染，经消炎、解痉、利胆治疗后，黄疸缓解或消失，肝功能酶谱正常或轻度升高，所有患者均未行CT、MRCP检查。 　　1.2 手术方法 患者取平卧位，建立CO2气腹后改头高脚低，稍左倾位；用４孔法操作。7例患者胆囊均不同程度的萎缩，胆汁少，充满型结石，胆囊三角与周围脏器、组织粘连，肉眼不能清楚分辨 “三管一壶腹”结构。钝性分离胆囊三角，胆囊管、胆囊壶腹、肝外胆管之间没有能安全分离的间隙，慢性炎症造成术区渗血多，我们用吸引器和纱布边压迫止血边钝性分离［1］，尽可能不用电凝钩分离。三角区没有安全的分离间隙时不强行操作，而是用顺、逆相结合的方法逐步分离，靠近三角重要结构时分离尤其小心，胆囊动脉炎性纤维化粘连，管壁增厚，失去弹性，要与纤维组织束带相鉴别，术中不轻易离断辨认不清的管状结构，尤其是进入肝脏的管状结构，如不妨碍手术操作不一定切断。术中见7例胆囊管内均有结石嵌顿压迫肝总管，1例经分离钳挤压结石入胆囊内完成LC，1例术中电钩切开胆囊管取尽结石完成LC ；其余5例术中发现胆汁渗漏，误认为损伤胆管，中转开腹探查见形成胆囊管、肝总管瘘，瘘口直径均小于肝总管的50％，行胆囊切除术+胆总管放置T管引流，同时保留部分胆囊壁修补瘘口，7例均于术中诊断为Mirizzi综合征。 　　２ 结果 　　完成LC的２例患者住院3d，无不适后顺利痊愈出院；放置T管引流的5例患者术后4～8周拔除T管，住院期间2例放置负压引流管，引流出少量胆汁，患者无腹痛、发热、皮肤巩膜黄染，复查腹部B超未见明显腹腔内积液，保持引流通畅，未予以特殊治疗。所有患者均获长期随访，术后无并发症发生。 　　３