三种固定治疗胫腓骨中下段骨折临床疗效分析.doc

三种固定治疗胫腓骨中下段骨折临床疗效分析 　 作者：潘奇，程银树，汤瑞新，时强 【摘要】 目的 观察胫腓骨中下段骨折三种固定的疗效。方法 分别给予胫骨加压钢板、交锁髓内钉、外固定支架固定，所有病例均同时应用1/3管形板固定腓骨。结果 支架固定组最佳，交锁钉组次之，加压钢板组最差。优良率分别为：支架组100％、交锁钉组98.3％、加压钢板组82％。结论 外固定支架组治疗胫腓骨骨折优于交锁钉和加压钢板。 【关键词】 胫腓骨骨折 　　胫腓骨中下段骨折临床上非常常见，治疗方法较多。因骨骼位置表浅，多数学者认为处理方法简单明了，但其存在浅在风险，尤以内固定断裂、钢板外露、切口感染、皮肤坏死、骨折不愈合等发生率较高。我们对我院2001年5月～2005年5月4年间收住的非开放性胫腓骨中下段双骨折病人220 例进行了回顾性总结，对所采取的三种固定方式及临床疗效进行分析并报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组220 例，男128 例、女92 例，年龄18～62 岁。右侧115 例，左侧105 例。受伤原因：车祸伤132 例、高处坠落伤36 例、压砸伤25 例、摔伤20 例、扭伤7 例。 　　1.2 骨折类型及术式 所有病例均为闭合性骨折，其中126 例胫腓骨均呈粉碎性骨折。胫骨骨折按、Oestern分类：C0 27 例，CⅠ 113 例，CⅡ 68 例，CⅢ 12 例。术式及术式选择：胫骨加压钢板＋腓骨1/3管形板有41 例(C0 12 例、CⅠ 20 例、CⅡ 9 例)，胫骨交锁钉＋腓骨1/3管形板有116 例(C0 15 例，CⅠ 77 例，CⅡ 20 例，CⅢ 4 例)，胫骨外固定架＋腓骨1/3管形板有63 例(CⅠ 16 例，CⅡ 39 例，CⅢ 8 例)。对于软组织损伤严重者，优选支架和交锁钉固定。 　　1.3 治疗方法 加压钢板组：胫前弧形切口，有6 例应用前外侧解剖型钢板其它病例钢板均置于内侧。腓骨取外侧纵切口放置1/3管形接骨板。交锁钉组：9 例闭合穿钉，其余均行小切口暴露胫骨骨折，主钉插至距胫骨远端关节面1 cm处。均行静力型固定。腓骨骨折处理与上相同。外固定架组：其中6 例胫骨闭合复位，其余均行小切口复位，术中结合有限螺钉固定44 例，腓骨骨折处理与上相同。 　　2 结 果 　　2.1 三组病例在手术时间，术中失血量、住院时间方面有显著区别见表1。支架组优于其他两组，经统计学处理，有显著性差异(P＜0.01)。钢板组与交锁钉组比较并做统计学处理，差异无显著性(P＞0.05)。 　　表1 住院期间治疗经过的比较　略 　　2.2 术后并发症比较见表2 　　表2 术后并发症　略 　　2.3 疗效评定 所有病例均经4个月～3a的随访。按照JohnerWruhs胫骨干骨折术后最终结果评定标准［1］：优：骨折愈合≤5个月，膝踝关节活动正常，无疼痛，步态正常，负重时间≤3个月。良：骨折愈合≤8个月，膝关节活动良好，踝关节活动范围减少≤25°，旋转成角畸形≤10°，肢体短缩≤1 cm。差：骨折不愈合，踝关节活动较差，旋转成角畸形＞10°或肢体短缩＞1 cm，见表3。支架组63 例，优60 例，良3 例，优良率100％。交锁钉组116 例，优106 例，良8 例，差2 例，优良率98.3％。两组优良率经χ2检验，无显著差异(P＞0.05)。钢板组41 例，优30 例，良7 例，差4 例，优良率82％，与前两组比有显著差异(P＜0.01)。 　　　表3 三种固定疗效评定结果　略 　　3 讨 论 　　3.1 胫腓骨中下段骨折的特点 胫骨属皮下骨，肌肉被挫伤的机会较多，皮肤虽未穿破，但如挫伤严重，血运不良，亦可发生皮肤坏死。小腿中下段肌肉软组织相对少，骨折出血及软组织挫伤可出现明显的肿胀，并常伴有张力性水泡的发生，血性水泡多累及真皮层出现皮肤坏死。肿胀严重可并发小腿筋膜室综合症，须紧急手术减压处理，此时干扰了骨折的进一步治疗。该部位骨折因营养血管损伤，软组织覆盖少，血运较差，再加上手术对血运的破坏，骨折延迟愈合及不愈合的发生率较高。腓骨骨折多呈粉碎性，并且多出现短缩成角畸形，影响踝关节稳定，须同期解剖复位，手术固定。 　　3.2 加压钢板组 胫骨均采用直线型，内侧解剖型，前外侧解剖型钢板固定，固定效果确切，骨折稳定性好。手术操作相对简单，出血不多，术后可不予石膏固定。但因其对胫骨血供影响较大，占据软组织空间较多，本组12 例经皮下髓道放置钢板。本组4 例发生胫前皮肤切口坏死，其中1 例两侧切口皮肤均坏死伴两侧钢板外露，经转移皮瓣及游离植皮治愈。其它3 例均行2～3个月创口换药治愈。 　　3.3 交锁髓内钉组 9 例闭合复位病例，X线透视至少保证一面骨皮质呈延续性复位，以恢复胫骨长度。其余均小切口解剖复位，静力型固定。本组骨折