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上腔静脉综合征外科治疗 　 作者：苏宜江，崔进才，许栋生，刘 峰，马国栋 　上腔静脉综合征常常是恶性肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫上腔静脉所形成的临床症候群，往往提示肿瘤已属于晚期，自然生存约3个月，单纯放、化疗及血管内支架效果不理想，手术治疗难度及风险较大。自2002年12月～2007年6月，我们手术治疗5例，取得了较好效果，现报告如下。 　　 　　1 病例资料 　　病例1，男，63岁。因咳嗽、低热、盗汗60天入院，体检：发现头面部肿胀明显，颈静脉怒张。CT：右上肺野见形态不规则空洞影，壁厚薄不均，纵隔可见数枚肿大淋巴结，上腔静脉受压、明显狭窄。麻醉成功后，患者平卧位，游离10cm大隐静脉备用。右后外切口经第5肋床进胸，右上肺可及10cm×8cm×8cm质硬肿块，切面呈鱼肉样，与胸腔顶部粘连，肿块和上腔静脉下端、奇静脉、肺门等浸润粘连，触之易出血，心包内有黄色渗液100ml。行上叶切除，切除受侵心包，侧壁钳钳夹右心房，将大隐静脉和右心房用7-0 Prolene线行端侧吻合，游离肿瘤远心端上腔静脉，侧壁钳钳夹，大隐静脉和上腔静脉7-0 Prolene线行端侧吻合，常规关胸。术后病理示：右上肺透明细胞癌。术后上腔静脉综合征表现减轻，复查胸部CT显示大隐静脉通畅。痊愈出院。 　　病例2，男，40岁。因间断性咳嗽30天，右胸背痛10天入院。体检：颈静脉怒张。胸部CT：右前纵隔巨大肿块，形态不规则，呈分叶，最大截面9cm×12cm，上腔静脉受压、明显狭窄，纵隔向左移位。右后外侧切口经第5肋床进胸，右前上纵隔可及10cm×15cm×10cm质硬肿块并穿透至右上肺叶，肿块和心包、上腔静脉、奇静脉、隔神经、右肺动脉、上肺静脉等浸润粘连。游离肿块分次切除，切除上叶，切开心包，游离上腔静脉，切除受浸润心包，于上腔静脉受侵的远近端阻断，切除肿块与部分上腔静脉，5-0 Prolene线连续缝合，上腔静脉阻断7min后开放，常规关胸。术后病理示：纵隔脂肪肉瘤混合型。术后上腔静脉综合征表现减轻，术后痊愈出院。 　　病例3，男，34岁。因咳嗽1个月，胸骨右侧疼痛10天入院。体检：双侧颈静脉明显怒张，胸骨上凹可及质硬肿块，和纵隔相连，活动较差。胸部CT：前纵隔见软组织肿块影，与大血管界限不清，气管后移，上腔静脉充盈缺损。全麻插管后平仰位，胸骨正中切口向上延长致肿块上缘。分 离肿块和胸骨上凹间隙，锯开胸骨，打开心包探查：前上纵 隔巨大肿块，质硬无包膜，向右侵及胸骨及第1、2、3肋软骨、胸膜及右肺上叶，上腔静脉及右无名静脉近端均被包裹，向左侵及第1、2肋软骨及胸骨、胸膜、左无名静脉，左无名静脉管腔已闭塞，游离颈部肿块并切除，游离右无名静脉，游离右侧肿块及胸膜、心包，分别于左无名静脉起始处、右无名静脉远端及上腔静脉近心房处套阻断带，肝素化，右心耳荷包缝合，置入内径1cm，有侧孔的内转流管后分别阻断，切开左无名静脉远端，管腔已闭塞，切开上腔静脉取出瘤栓，切除受侵上腔静脉，5-0 Prolene线连续缝合。切除前中心静脉压30mmHg，切除后降为11mmHg。完整切除肿瘤及左无名静脉，常规切除右肺上叶。术后病理示：淋巴细胞性恶性肿瘤。术后痊愈出院。 　　病例4，男，34岁。因头面颈部及上半身肿胀1个月入院。体检：头面颈部及上半身肿胀，面部青紫，双侧颈静脉明显怒张。胸部CT：右上肺肿块,纵隔淋巴结肿大融合,上腔静脉受压明显，部分闭塞。探查：纵隔淋巴结明显肿大和上腔静脉融合，头端达左右头臂静脉，上腔静脉大部分狭窄，部分闭塞，右头臂静脉于上腔静脉汇合处闭塞。分别于左右头臂静脉的起始处及上腔静脉近心房处套阻断带，阻断左右头臂静脉并于近心端切断，阻断上腔静脉并于远端切断，将上述血管及肿瘤完整切除，取直径16mm的人工血管用4-0 Prolene线分别和左头臂静脉及上腔静脉行端端吻合，吻合完毕排气、开放左头臂静脉和上腔静脉，术中麻醉师连续监测头臂静脉压，切除前静脉压36mmHg，切除后降为9mmHg。结扎右头臂静脉。术后病理示：纵隔淋巴结转移性腺癌。患者术后恢复较好，胸部增强CT示置入血管通畅，痊愈出院。 　　病例5，男，63岁。因头面颈部及上半身肿胀半年入院。体检：头面颈部及上半身肿胀，面部青紫，双侧颈静脉明显怒张。胸部CT：纵隔淋巴结肿大融合，上腔静脉明显受压，部分闭塞。曾在外院行纵隔放射治疗，未见好转。胸骨正中切口，探查：纵隔淋巴结明显肿大和上腔静脉融合，头端达左右头臂静脉，上腔静脉大部分狭窄，部分闭塞，左头臂静脉于上腔静脉汇合处闭塞。分别于左右头臂静脉的起始处及上腔静脉近心房处套阻断带，阻断左右头臂静脉并于近心端切断，阻断上腔静脉并于远端切断，将上述血管及肿瘤完整切除，取直径18mm的人工血管用4-0 Prolene线，分别和右头臂静脉、右心耳作端端