中医药保护胃黏膜损伤探究进展.doc

中医药保护胃黏膜损伤探究进展 　【摘要】 胃黏膜损伤是导致胃溃疡及急慢性胃炎的主要病理生理学环节，目前认为其损伤的产生与胃黏膜自身保护作用的减弱或相对减弱，即与胃黏膜攻击性因素及保护/防御性因素失衡密切相关。胃黏膜上皮细胞、贲门腺、幽门腺以及泌酸腺的黏液颈细胞共同分泌的黏液是胃黏膜的第一道防线，黏膜上皮是胃黏膜的第二道防线，其对高浓度酸具有特殊抵抗能力，并具有快速修复与更新的能力。胃黏膜血流在胃黏膜保护中起重要作用。中医药保护胃黏膜的研究已取得了实质性的进展，这不仅充实了中医药学理论，而且更具有临床实际意义和发展前景，同时也为解释中医药治疗胃黏膜疾病提供了理论依据，为研究抗溃疡复发提供了新的途径，更为开发胃黏膜保护剂指明了前进方向。 【关键词】 胃黏膜损伤；黏液-碳酸氢盐屏障；胃黏膜上皮细胞；前列腺素；中医药；综述 鼠胃溃疡模型，观察胃舒康胶囊（由三七参、黄芪、当归、延胡索、白及、白芍、乌贼骨、半枝莲等组成）对实验性胃溃疡的保护作用。结果表明胃舒康胶囊可明显降低利血平型溃疡指数，对利血平所致的胃黏膜损伤具有保护作用，其机制可能与其抑制胃肠运动和胃的分泌作用有关；胃舒康胶囊能降低幽门结扎型溃疡指数，说明对幽门结扎型溃疡有保护作用，其机制可能与其降低胃酸和胃蛋白酶的侵蚀力以及增强胃黏膜的保护作用有关。潘怀耿等 ［2］研究发现，黄连厚朴丸（厚朴、黄连、木香、干姜等组成）不同剂量均有抗盐酸乙醇、氢氧化钠、吲哚美辛致大鼠胃黏膜损伤的作用。李晓冰等 ［3］用化学测定法观察香砂六君颗粒对家兔胃液胃酸、胃蛋白酶分泌的影响，用利血平8 mg/kg，消炎痛48 mg/kg腹腔注射及冰乙酸20 μL直接胃壁注射复制大鼠胃溃疡模型。结果显示，香砂六君颗粒可明显升高胃液pH值，减少胃蛋白酶原转化为具有活性的胃蛋白酶，从而减轻对胃黏膜的损伤，表明香砂六君颗粒对消炎痛、利血平、乙酸等实验性胃溃疡均有明显的抑制作用，机制主要是通过抑制胃酸分泌和降低胃蛋白酶活性来实现。周兵等 ［4］研究表明，健胃愈疡康颗粒（柴胡、党参、白芍、元胡、白及、珍珠粉、青黛、甘草等）可显著提高胃溃疡大鼠胃黏膜组织中黏蛋白5ACmRNA的表达水平，从而起到保护胃黏膜的作用。 2 对胃黏膜上皮细胞的影响 黏膜上皮是胃黏膜的第二道防线，其对高浓度酸具有特殊抵抗能力，并具有快速修复与更新的能力。胃黏膜上皮细胞再生、表皮生长因子（EGF）等防御因子在此起重要作用。赵霞等 ［5］研究显示，健脾化瘀解毒复方胃痞消防治慢性萎缩性胃炎（CAG）的作用机理与其通过下调胃黏膜上皮细胞增殖，调控CyclinE蛋白的表达，从而下调异常的黏膜细胞增殖有关。陈垣皲 ［6］研究发现，黄芪建中汤（黄芪、桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、饴糖等）能明显增强患者胃黏膜bFGF的表达，且对胃溃疡具有良好的疗效，能明显改善症状。王庆国等 ［7］通过制备大鼠慢性胃溃疡模型，检测其表皮生长因子（EGF）等指标的变化，观察半夏泻心汤及其拆方对大鼠慢性胃溃疡模型的治疗作用。实验结果表明，各治疗组与模型组比较，胃液中EGF含量均升高。张永锋等 ［8］研究发现健胃汤（黄芪、党参、白术、丹参等）对乙酸致胃溃疡大鼠具有抑制胃溃疡黏膜细胞凋亡和促进细胞增殖的作用。姚永莉等 ［9］研究发现四君子汤对利血平所致的大鼠脾虚模型有改善胃黏膜细胞增殖的能力。 3 对胃黏膜血流量的影响 胃黏膜血流在胃黏膜保护中起重要作用，它主要通过保证细胞代谢充足的氧源和能源，维持组织内pH值恒定的机制来实现对胃黏膜的保护作用。刘巨源等 ［10］采用Shay结扎法、醋酸法复制大鼠胃溃疡模型，通过测定给药后胃黏膜血流量（GMBF），观察溃疡散对实验性大鼠胃溃疡胃黏膜血流量的影响。结果显示，溃疡散能显著增加胃黏膜血流量（Plt;0.01）。程村贵等 ［11］研究发现胃泰胶囊（黄芪、白术、丹参、黄芩、枳壳等）对水杨酸引起的大鼠胃炎模型能明显增加小鼠的胃血流量，促进胃排空，尤其是高剂量作用明显（Plt;0.05）。徐颖等 ［12］研究发现，束缚-冷冻应激致大鼠胃黏膜损伤明显，胃黏膜出现点状、条状出血坏死灶，同时伴有胃黏膜血流量显著下降，大鼠血浆、胃黏膜和脑组织中VIP含量均下降。半夏泻心汤可明显提高血、胃黏膜、脑组织中VIP含量，显著改善胃黏膜血流量，降低损伤指数，使大鼠胃黏膜损伤程度明显改善。赵欣纪等 ［13］采用长期喂养0.02%氨水诱发大鼠慢性萎缩性胃炎为动物模型，选取足三里、中脘穴进行穴位贴敷治疗，与口服胃苏冲剂进行对照，观察穴位贴敷对慢性萎缩性胃炎大鼠胃黏膜血流量的影响。结果为穴位贴敷可以改善胃黏膜血流量，其作用优于药物对照组。谢守鹏 ［14］将150例慢性萎缩性胃炎患者随机分为两组，治疗组100例，口服胃必灵胶囊并配合针刺治疗；对照组50例，采用西药三联疗法。