COPD幻灯片.ppt

GOLD执行委员会 R. Pauwels, Belgium–Chair J. Luna, Guatemala S. Buist, US W. MacNee, UK P. Calverley, UK E. Nizankowska, Poland B. Celli, US K. Rabe, Netherlands L. Fabbri, Italy R. Rodriguez-Roisin, Spain Y. Fukuchi, Japan C. van Weel, Netherlands C. Jenkins, Australia T. van der Molen, Netherlands C. Lenfant, US N. Zhong, China 关于COPD的事实 COPD 是美国第4位的疾病死亡原因（ 排在之前的是心脏病、癌症和心脑疾病) 在2000年, WHO估计全球有2740，000 人死于COPD. 1990年, COPD在疾病负担的支出方面排位第12，到 2020年则将升至第5位 1965-1998美国经年龄调整的死亡率变化 GOLD 的目标 在卫生工作者、卫生管理当局和公众之中增加对COPD的知晓和知识。 改善诊断、治疗和预防 促进研究 GOLD工作报告 循证医学的基础 执行内容 诊断 治疗 预防 结果可被评价 GOLD 工作报告 证据的分类 证据的来源 A 随机临床试验 具有大样本的研究数据 B 随机临床试验 样本数有限的研究数据 ? C 非随机临床试验 观察性的研究 ?D 专家共识意见 ? ? ? COPD的定义 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病状态，气流限制通常是进行性的，并伴有肺组织对有毒颗粒或气体异常炎症反应。 气流受限的原因 不可逆 气道的狭窄和纤维化 由于肺泡的破坏导致弹性回缩丧失 维持小气道支撑的肺泡支持结构破坏 气流受限的原因 可逆 支气管内炎性细胞、黏液、血浆渗出物集聚 中央和外周气道的平滑肌收缩 活动时造成的动态性过度充气 COPD治疗的目标 预防疾病进展 缓解症状 改善活动耐受 改善健康状态 预防和治疗加重（ exacerbations） 预防和治疗并发症 减少死亡率 使治疗的副作用最小化 GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分 疾病的评价和监测 : 关键点 COPD诊断 ： 有接触危险因素的病史； 不能完全可逆的气流受限； 有或没有症状 疾病的评价和监测 : 关键点 有慢性咳嗽、咳痰和接触危险因素病史的患者即使无呼吸困难仍应该进行气流受限的测定。 疾病的评价和监测 : 关键点 肺量仪是诊断和评价COPD的金标准 FEV1 40% 预计值或临床体征提示有呼衰和右心衰的所有患者应该测定动脉血气。 肺量仪: 正常人和COPD GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分 GOLD Workshop Report COPD 治疗的4个组成部分 稳定期COPD治疗 ：关键点 稳定期COPD治疗的全面的方法应该依据疾病的严重性采取阶梯性增加的治疗方法。 对COPD患者,健康教育会在改善治疗技术、提高处理疾病、健康状态的能力。Evidence A). 稳定期COPD治疗 ：关键点 目前的尚没有药物可以改变肺功能长期降低的现实 ，这是COPD的特征(Evidence A)。 因此，现在治疗COPD的药物 仅用于减少症状和/或并发症。 稳定期COPD治疗 ：关键点 支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 (Evidence A)，在预防和治疗症状时可以采用按需或规律性使用。 主要的支气管扩张剂有beta2-激动剂、抗胆碱能、茶碱和联合这些药物使用(Evidence A). 稳定期COPD：支气管扩张剂 支气管扩张剂在治疗COPD的症状中起中心作用 吸入治疗应优先选择 选择beta2-激动剂、抗胆碱能药物、茶碱或联合这些这些药物治疗