人工晶体植入术后视网膜光损伤及防护探究.doc

人工晶体植入术后视网膜光损伤及防护探究 　 作者：郭永强，杨培苓，杨桦，封艳，黄胜明 【摘要】 目的 证明人工晶体眼视网膜光损伤明显高于正常眼。利用配戴偏光眼镜的方法防护人工晶体植入术后视网膜的光损伤和眩光反应是行之有效的，从而对新型人工晶体的开发和研究提出理论依据。方法 把白内障超声乳化或小切口囊外摘除加人工晶体植入者作为研究观察对象，分为对照组和防护组，对两组研究对象分别于术前和术后做视力和电生理检查，然后进行对照并行统计学处理。结果 人工晶体植入术后视网膜光损伤不可避免，戴偏光镜防止光损伤无不良反应，并且行之有效，同时具有防止眩光反应的作用。结论 白内障摘除人工晶体植入术者，术后必须防止光损伤，而偏光眼镜的佩戴行之有效，并且无不良反应，同时又可以防止眩光反应。 【关键词】 人工晶体眼;视网膜光损伤;偏光人工晶体 近年可见光对视网膜损害的研究：由东北师范大学遗传学细胞研究所对培养的视网膜色素上皮(RPE)细胞光照30 min后得出结论，一定强度的可见光照射可导致培养的RPE细胞凋亡，细胞受损具有非同步性及不可逆趋势[1]，锦州医学院解剖学教研室用酶消化法分离后培养色素兔的RPE细胞，用可见光照射后凋亡，得出结论可见光对色素兔RPE细胞有明显的损伤作用[2]。北京大学第三医院眼科中心用可见光照射大鼠视网膜，结果随着光照时间的延长，动物头部视动跟踪反应逐渐消失，说明光刺激后，视神经细胞传导受到破坏[3]。美国休斯敦大学华裔学者郭晓霞博士曾用活体恒河猴做试验，光照前眼底荧光造影未见异常，荧光光照后3天，光斑下方荧光素渗漏，光照后2 WK，荧光遮蔽与荧光并存，已有恢复[4]。以上研究均证实可见光对视网膜的损害，以及对视神经细胞传导的影响和视网膜的病理变化。 　　1 临床资料 　　分批初选80例2007年在内蒙古自治区包头市眼科医院手术的白内障患者，植入晶体为目前常用的硬质和折叠式人工晶体。术式均为超声乳化或小切口囊外摘除，无缝线。复查时对以上病例做眼压、眼底、裂隙灯、超声、HRT-Ⅱ(共焦激光青光眼早期诊断仪)等检查。将有糖尿病视网膜病变、眼压高合并有青光眼、视乳头异常、色素膜炎性反应、重度玻璃体混浊、晶体后囊混浊较重、视网膜色素变性、黄斑变性等具有其他合并症、并发症的18例除外。在此需要说明的是：虽然有报道[5]，白内障摘除人工晶体植入术后AMD的发病率增加，并与光损伤有关，但黄斑变性受年龄，遗传、眼部供血状况等因素的影响，而人工晶体植入者大多为中老年人，统计学处理易出偏倚，所以黄斑变性者没有列入观察对象中。我们把剩余的62例患者作为观察对象，在术前这些观察对象都做了电生理检查，分别在术后3~7天出院时做视力检查记录，复查时15~60天做视力和电生理检查并记录。视力检查用标准视力表，电生理观察仪器为TEC-350 V电生理检查仪，主要观察F-VEP(闪光-视觉诱发电位)LN1和LP1潜伏时的变化，然后对术前术后视力和电生理检查值做统计分析。观察对象中男26例，女36例，平均年龄 68.6岁。62例中，31例术后3天揭开包扎点眼时，开始白天戴偏光镜(为防护组)，另外31例未做防护(为对照组)，经对照后发现：防护组的术后平均视力较复查时增加了0.12，对照组术后平均视力较复查时减退了0.08。防护组电生理F-VEP的LN1潜伏时平均值术前为46.25 ms，术后为47.96 ms;LP1潜伏时平均值术前为64.90 ms，术后为55.64 ms。对照组电生理F-VEP的LN1潜伏时平均值术前为47.64 ms，术后为41.77 ms;LP1潜伏时平均值术前为56.90 ms，术后为54.74 ms，以上均在正常范围。防护组术后眩光反应为零，对照组有眩光反应者2例，占6%。 　　2 结果 　　试验发现戴偏光眼镜者的防护组无不良反应，并且视力增加了，而未做防护光损伤的对照组，视力则有回退，而且部分有眩光反应。电生理检查：防护组和对照组的F-VEP潜伏时均在正常范围，绝大多数人术后缩短。统计学处理:防护组χ2=0.108，对照组χ2=0.014。统计学计算结果:P<0.05，可以认为防护组较对照组术后视力有差异。 　　3 讨论 　　以上研究及统计学证明：首先白内障术后视网膜光损伤肯定是客观存在的，从电生理视觉诱发电位LN1值中看出，白内障术后视网膜神经细胞的明适应生理功能在逐渐恢复中，无论防护光损伤与否LN1值都在正常范围之内，防护者的与未防护者区别不大。然后我们从视力的观察中得知，术后采取光损伤防护措施的平均视力在增加，而未防护者平均视力在减退，因此白内障摘除人工晶体植入术者，术后必须防止光损伤，而偏光眼镜的佩戴行之有效，并且无不良反应，同时又可以防止眩光反应。 　　　3.1 白内障术后视网膜易受光损伤的根据 正常生理情况下，可