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人工肝血浆置换治疗肝性脑病临床观察 　【摘要】 　　目的 探讨人工肝血浆置换治疗肝性脑病的疗效。方法 将肝硬化和肝癌后肝性脑病患者52例，随机分为治疗组28例与对照组24例。两组均给予内科常规治疗，但对治疗组同时进行人工肝血浆置换。观察两组患者治疗前后临床症状、生化指标等的变化。结果 治疗组患者经血浆置换后，临床症状都得到一定程度的改善，肝功能明显好转，与对照组相比差异均有显著统计学意义(P<0.01)。结论 血浆置换治疗肝性脑病疗效肯定。 【关键词】 人工肝；血浆置换；肝性脑病 　　Abstract： Objective To observe the therapeutic effect of plasma exchange on the patients with liver cirrhosis or carcinoma who suffered from hepatic encephalopathy. Methods Fiftytwo patients with hepatic encephalopathy resulting from liver cirrhosis or carcinoma were divided into two groups at random, i.e. treatment group (n=28) and control group (n=24). In the treatment group, the patients were treated with plasma exchange on the basis of routine medical therapy, and the control group only received the routine medical therapy. Observation was done on the aspects such as clinical symptoms and several blood biochemical indexes before and after treatment. Results The symptoms and the liver function improved more obviously in the treatment group than in the control group. Conclusion Plasma exchange is an effective method to hepatic encephalopathy. 　　Key words： artificial liver; plasma exchange; hepatic encephalopathy 肝性脑病是由于严重的肝脏疾病引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，在治疗上基本以降血氨和调节氨基酸平衡为主。血浆置换是利用正常人新鲜血浆代替重症肝病患者体内含有大量毒性物质的血浆，从而去除体内毒性物质。血浆置换还可同时补充肝功能不全患者所缺乏的凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质，以代替肝脏的部分生物合成功能，改善严重肝病患者临床症状，减少并发症，为肝功能的恢复及肝组织的再生创造条件[1]。我院自2003年1月—2007年5月，采用人工肝血浆置换治疗肝硬化和肝癌后肝性脑病患者52例，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择在我科住院治疗的肝硬化和肝癌后肝性脑病患者共52例，其中男40例，女12例;肝炎后肝硬化40例，酒精性肝硬化4例，肝癌8例。随机分为两组，治疗组30例，平均年龄46岁；对照组22例，平均年龄42岁。两组间年龄、性别、病因及病情比较差异无统计学意义（P>0.05）。所有病例的诊断均符合2000年西安第十次全国病毒性肝炎学术会议制订的病毒性肝炎防治方案的标准。 　　1.2 治疗方法 　　对照组患者在卧床休息，补充足够的能量和维生素，维持水、电解质平衡的同时，给予血浆、白蛋白、促肝细胞生长素、甘利欣、抗生素、静滴谷氨酸钠、精氨酸、利尿药等综合内科治疗。治疗组在对照组治疗的基础上，采用国产WLXGX888型血液净化装置进行血浆置换治疗。血浆分离器为德国产费森尤斯PIS中空纤维膜型分离器，采用单针双腔导管在股静脉或锁骨下静脉建立通道，治疗后用肝素封管留置再用。每次血浆置换量为2 500~3 000 ml，血液流速为50~100 ml/min，血浆分离速度是血流速的30%。每例患者根据病情治疗1~3次，平均1.6次/人，每次平均治疗2~4 h。术前常规给予肝素抗凝、异丙嗪及小剂量地塞米松预防过敏处理。血浆置换过程中每置换1 000 ml 血浆，常规给