丹参生脉饮加味治疗川崎病恢复期综合征60例临床探究.doc

丹参生脉饮加味治疗川崎病恢复期综合征60例临床探究 　【关键词】 丹参生脉饮加味 益气养阴活血法 川崎病恢复期综合征 川崎病(kawasakl disease，KD)又名皮肤黏膜淋巴结综合征，属于一种以全身性中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热性、多系统性的疾病，最严重的危害是冠状动脉损伤所引起的冠脉扩张和冠状动脉瘤的形成，是儿童期后天性心脏病的主要病因之一［1］。川崎病恢复期易出现汗出、神疲乏力、少气懒言等临床表现，辅助检查可见血小板、血沉、心电图及冠状动脉改变，我们称之为川崎病恢复期综合征。笔者曾提出川崎病早中期用卫气营血辨证治疗，并在临床取得较理想的疗效。经过反复的临床摸索，对于川崎病恢复期的后续诊治，运用丹参生脉饮加味治疗，亦取得令人满意的效果。现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 纳入标准选择2003年至2008年我院中医科门诊、儿科住院及门诊就诊的川崎病的患者94例，随机分成两组，治疗组60例，对照组34例，病例均符合第三届国际川崎病会议诊断标准，所有患者就诊时均处于川崎病恢复期。主要临床表现为大汗、自汗或盗汗，神疲乏力、少气懒言，咽干口燥，口渴喜饮，食欲不振、腹胀、便溏，烦躁、眠差，舌红少苔或无苔或地图舌，脉细弱。 　　1.2 一般情况 　　两组患者的年龄、男女比例、辅助检查经统计学检验，无显著差异性，具有可比性，P＞0.05。 　　1.2.1 男女比例分布情况见表1。表1 男女比例分布（略） 　 　　1.2.2 年龄分布情况发病年龄最小3个月，最大8岁，平均年龄2.79岁。具体年龄分布情况见表2。表2 具体年龄分布（略） 　 　　1.2.3 实验室检查见表3。表3 实验室检查（略） 　 　　1.2.4 心电图检查见表4。表4 心电图检查结果（略） 　　1.2.5 冠状动脉超声改变情况见表5。判断标准，把川崎病冠状动脉超声表现分为4级。①正常：冠状动脉光滑，无任何部位扩大，体表面积＜0.5 m2,CA内径＜2.5 mm；体表面积0.5～1.0 m2,CA＜3.0 mm,CA/AO＜0.16； ②冠状动脉扩张（CAD），CA＜4.0 mm，CA/AO＜0.30,系轻度损害； ③冠状动瘤（CAA）：CA相应部位出现囊状或串珠状节段扩张，CA4.0～8.0 mm,CA/AO≥0.30，系中度损害；④巨大冠状动脉瘤（BCAA）：瘤体直径≥8.0 mm,CA/AO≥0.60，系重度损害［2］。表5 冠状动脉超声改变分布（略） 　 　　1.2.6 主要临床表现大汗、自汗或盗汗，神疲乏力、少气懒言，咽干口燥，口渴喜饮，食欲不振、腹胀，烦躁、眠差，舌红少苔或无苔或地图舌，脉细弱。见表6。表6 主要临床表现　（略） 　 　　2 治疗及观察方法 治疗组使用中医药治疗。服用自拟中药丹参生脉饮加味（丹参、太子参、麦冬、五味子、血竭等）。随证加减：气虚症状明显者，加黄芪、党参；阴虚重者加石斛、黄精；血瘀明显者，加川芎、三七；汗多者加龙骨、牡蛎、浮小麦、糯稻根；胃出血者加白及、乌贼骨；烦躁者，加远志；腹部不适者加焦山楂。1剂/d，分两次服，取汁100～300 ml，1岁以下服50 ml/次，2岁以下服100 ml/次，2岁以上每次服150 ml。服用30 d为1个疗程。治疗1～3个疗程。 对照组采用西医治疗。阿司匹林3～5 mg/kg,每天顿服，维生素E 20～30 mg/kg，1次/d，若无冠状动脉改变者，口服6～8周，若有冠状动脉改变者，治疗1～3个疗程。若合并有冠状动脉瘤者，则应阿司匹林、维生素E与双密达莫(潘生丁)联合长期使用，双密达莫每日3～5 mg/kg，分2次口服。治疗1～3个疗程。 观察指标：血小板计数、血沉；心电图；冠状动脉超声改变；症状与体征等。 统计学方法：计量资料均用±s表示，采用SPSS14.0分析软件作统计学处理，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有显著性。 　　　3 治疗结果 　　3.1 临床表现对照组在治疗期间各项临床表现未见明显改善，尤其是汗出情况更为明显；而治疗组在用药期间，各项临床症状及体征都得到显著的改善，结果见表7。表7 两组临床表现恢复情况（略） 　 　　3.2 实验室检查治疗期间监测血小板与血沉。治疗1个月后两组血小板、血沉均有所恢复。结果见表8。表8 两组治疗前后血小板、血沉实验室检查结果（略） 治疗前两组血小板、血沉均无显著差异，具有可比性，P>0.05。治疗一个月后两组血小板、血沉有显著差异，P<0.01 　　3.3 辅助检查指标恢复正常所用时间比较见表9。表9 各项检查指标恢复正常所用时间（略） 　 　　3.4 冠状动脉超声改变情况 　　3.4.1 不同时间两组冠状动脉恢复情况见表10（治疗组有1例患者，对照组有17例患者冠状动脉尚未恢复正