减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘手术策略.docVIP

减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘手术策略 　 作者：廖忠，马小平，廖国庆，张光全 【关键词】 减少 　　[摘要] 目的 探讨术中有效减少低位直肠癌全直肠系膜切除吻合口瘘的手段。方法 回顾分析本院2002年至2005年58例低位直肠癌行全直肠系膜切除术的临床资料。结果 吻合口瘘4例，发生率6.9%，无再次手术病例。结论 缩短手术时间、良好的血供、双吻合器、加强缝合、有效盆腔引流是减少吻合口瘘的有效措施。 　　[关键词] 低位直肠癌；全直肠系膜切除术；吻合口瘘 　　Abstract: Objective To explore some effectual treatment that can abate anastomotic stotma fistula after total mesorectal excision (TME) for low rectum cancer. Methods Totally 58 patients of low rectum cancer underwent TME from 2002 to 2005 in our hospital, 37 male and 21 female, with an average age of 63 years old. The cancer of all cases located within 5-7 cm to anus and classified as Dukes A in 18 cases, Dukes B in 33 cases and Dukes C in 7 cases. Results Anastomotic stoma fistula occurred in 4 cases (6.9%) and nobody needed reoperation. Conclusion There are some effectual measures in abating the anastomotic stoma fistula, such as short operation time, good blood supply to the anastomotic stoma, application of double stapling device, reinforced suture of anastomotic stoma and effetive drainage. 　　Keywords: low rectum cancer; total mesorectum excision; anastomotic stotma fistula 　　全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision,CCME)。英国医生Heald于1982年首先提出“全直肠系膜切除”[1]。TME使局部复发率显著降低（6%）、5年生存率明显提高（68%）、保肛率的增加，使患者生活质量显著改善[2]。故TME已被作为直肠癌手术的“金标准”。TME需要更低位的吻合，使TME后容易发生吻合口瘘[3-4]。Heald报道吻合口距肛缘7.5 cm以下者19.4%发生吻合口瘘[1]。本文选取自2002年开展TME手术以来收治的58例低位直肠癌行TME手术的病例，进行回顾性分析，以探讨减少低位直肠癌全直肠系膜切除术吻合口瘘的有效手段，供临床参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本组58例，男性37例，女性21例，平均年龄63岁。病灶与肛缘距离均在5～7 cm间，术前经结肠镜活检证实直肠癌。其中Dukes A 18例，Dukes B 33例，Dukes C 7例。 　　1.2 手术方法 　　手术均按照TME原则进行直肠癌低位前切除。切除范围远端距肿瘤2～3 cm，近端距离为10～15 cm。方法：直视下锐性游离完毕后，选用国产6 cm直线闭合器距肿瘤2～3 cm关闭直肠远端，钳夹需切除肠段两端，切断后移出体外并立即送病理检查。病理检查两断端阴性后，近端荷包缝合（荷包钳）放入底钉座并收紧，经肛门放入国产KYGW管型消化道吻合器经远端闭合处穿出，完成端-端吻合结肠与直肠。术中出血量100～300 ml。 　　1.3 引流及术后处理 　　盆腔经腹膜隧道放置普通单腔橡胶引流管1根。引流均放置12～14 d，未发生瘘则拔管，如发生瘘则保留。术后均行辅助化疗。所有病例随访一年以上。 　　2 结果 　　本组共发生吻合口瘘4例，发生率6.9%。发生时间：10～12 d者3例，13～14 d者1例，平均引流量50～100 ml，漏