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先天性巨结肠经肛拖出加内括约肌部分切除术后排便功能探究 　作者：何朝升　陈新国　古立暖　刘桂海　刘润玑　郭宗远 【摘要】 目的：探讨经肛门结肠拖出（transanal endorectal pull-through，TREP）加肛门内括约肌部分切除术治疗先天性巨结肠（hirschsprung disease, HD）后的排便功能。方法：我院行TREP加内括约肌部分切除术治疗HD 89例，来院复查42例。填写调查问卷，对来院复查患儿术后控便能力、发育状况及肛门直肠测压结果进行评价。18例无消化道疾病的住院患儿作为对照组。结果：大便控制优30例，良5例，差7例。2例患儿有持续性便秘，6例存在经常性污粪，4例曾出现肠炎，2例患儿经常性腹泻。肛门直肠测压检查仅1例存在直肠肛管抑制反射。术后“差”组肛门静息压（35.8±10.1） mm Hg，与对照组肛门静息压（61.4±19.0） mmHg之间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用TREP加内括约肌部分切除术治疗HD，术后多数患儿排便控制功能良好，应重视近期并发症的预防和治疗。肛肠测压检查可作为HD术后排便功能评价指标。 【关键词】 先天性巨结肠·消化系统外科手术·排便 Postoperative defecation function study of transanal endorectal pull-through with partial internal sphincter myoctomy for Hirschsprung’s disease 【ABSTRACT】Objective: To explore the postoperative defecation function for Hirschsprung dis ease（HD）．Methods: Eighty-nine cases underwent trans-anal endo-rectal pull-through（TREP）with partial internal sphincter myoctomy. Forty-two cases were evaluated for bowel continence, development and results of anorectal manometry. And the standard questionnaires were recorded postoperatively. Results: Rectoanal inhibitory reflex（RAIR） was observed in 1 case. Postoperative anal function of 42 patients was rated as good in 30 cases, fair in 5 cases and poor in 7 cases．Postoperative anal rest pressure of poor group and control group was 35.8±10.1 mmHg and 61.4±19.0 mmHg respectively （P＜0.05）. Conclusion: TREP with partial internal sphincter myoctomy was effective for HD. Anorectal manometry chould be an evaluating indicator for postopeative defecation function of HD. 　　先天性巨结肠（Hirschsprung disease，HD）是小儿常见的消化道畸形，手术是有效的治疗方法，但手术后可能发生的污粪、便失禁、便秘及肠炎等并发症，是HD术后需要解决的难题。我院2001―2006年采用经肛门结肠拖出（transanal endorectal pull-through，TREP）加内括约肌部分切除术治疗HD 89例，并进行随访研究，以其探讨术后排便功能与手术时机、手术方式的关系，减少并发症、提高手术疗效和患者的生活质量。 １　资料与方法 1.1　一般资料　我院2001年1月—2006年12月共收治经肛Ⅰ期根治加内括约肌部分切除治疗HD患儿89例，平均年龄11.5个月 （7 d～6岁）。所有病例术前均有胎粪排出延迟、顽固性便秘、腹胀等病史，经钡灌肠检查，全部病例均经术中和术后病理组织学检查确诊。收集18例无消化道疾病的住院患儿作为对照组，平均年龄13个月（20 d～5岁）。 89例患儿中获得完整随访资料者42例，男女比例35∶7，有家族史2例，合并Downs综合征1例。短段型5例，常见型3