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减轻静脉输注果糖致局部疼痛护理干预效果观察 　【摘要】目的观察改变患者输液上肢前臂位置减轻静脉输注果糖致局部疼痛的临床效果。方法选择手背静脉输注果糖二磷酸钠的患者400例，随机分成两组。实验组：抬高患者输液侧上肢前臂80°-90°输注果糖二磷酸钠；对照组：平放患者输液侧上肢输注果糖二磷酸钠。采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者穿刺静脉局部疼痛的程度。结果实验组患者较对照组患者静脉疼痛程度明显减轻（Plt;0.01），实验组输注时间明显短于对照组（Plt;0.001）。结论抬高输液上肢前臂能够明显减轻输注果糖二磷酸钠所致穿刺静脉局部疼痛，并缩短输注时间、降低临床护理费用、减轻病人的痛苦。 【关键词】局部疼痛果糖静脉输注肢体位置 果糖二磷酸钠是治疗心血管疾病的常用药物之一，主要用于治疗冠心病的心绞痛、急性心肌梗死和心律失常，以及心力衰竭的心肌缺血等，其临床疗效确切，但果糖二磷酸钠属酸性溶液，其通过激活磷酸激酶促进糖酵解而使乳酸浓度增高，从而引起血管平滑肌痉挛。因此输注果糖二磷酸钠会引起局部及肢体疼痛不适，重者可出现烦躁不安、心率增快等，部分患者因疼痛难忍而减慢输注速度，甚至拒绝用药。因此，如何减轻FDP静脉输注疼痛被认为是临床护理工作中的难点。本研究旨在观察抬高患者输液侧肢体前臂是否能减轻输注果糖二磷酸钠所致的血管疼痛并缩短果糖输注时间。 1资料与方法 1.1临床资料选择我院2009年6月-2010年3月入院的患者400例，入院诊断为病毒性心肌炎、急性心肌梗死(AMI）、心肌缺血、心律失常、冠心病、心绞痛、合并心力衰竭等，其中男性164例，女性236例，年龄12-76岁，平均年龄43.5岁，输注果糖二磷酸钠最长时间35天，最短时间7天，平均15.6天。在院期间病情平稳，情绪稳定，意识清楚能配合，感觉表达能力正常，无特异性疼痛和糖耐量异常。将所有患者随机分为实验组和对照组各200例；两组患者的一般情况无统计学差异。 1.2方法本研究采用随机、平行对照设计方案。将患者随机分成两组，所有病人均采用9号一次性头皮针，由操作者行手背静脉穿刺输注果糖二磷酸钠。实验组：抬高患者输液侧上肢前臂80°-90°输注果糖二磷酸钠。对照组：平放患者输液侧上肢输注果糖二磷酸钠。采用视觉模拟评分法（VAS法）评估患者的疼痛程度。记录评分值及两组患者输完100ml果糖所需的时间。最后比较两组患者疼痛发生率及输注时间。 1.3效果判定标准VAS法评分在0-3分为无疼痛，3~5分为轻度疼痛，5-7分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。 1.4统计学处理采用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示（x-±s）。疼痛程度采用t检验,减轻疼痛的效果采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者输液结束时疼痛程度评分比较（x-±s） 2.2评定标准①显效：无疼痛；②有效：局部轻度疼痛；③无效：局部中度、重度疼痛。 2.3输注100ml果糖的时间比较 3讨论 国际疼痛协会（InternationalPainSociety，IASP）给疼痛的定义是：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤，痛感是感觉神经系统的功能，是机体自我保护的一种机制，目前疼痛越来越受到临床工作者的关注与研究，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征。 　果糖二磷酸钠静脉输注引起疼痛的机制可能有：（1）果糖二磷酸钠属酸性液体，进入细胞后一方面通过激活磷酸果糖激酶促进糖酵解使乳液浓度增高增加细胞膜的稳定性，改善心肌收缩和舒张功能，使心肌收缩力增强，心排出量增加；另一方面促使红细胞向组织释放氧，改善心肌供氧，从而改善心肌功能。果糖二磷酸钠引起血管平滑肌痉挛导致疼痛，导致局部或穿刺肢体疼痛不适，部分患者因疼痛难忍要求减慢输注速度甚至中断治疗，患者依从性差，达不到预期治疗目的。（2）果糖二磷酸钠含5个氢根，由于致痛物质氢离子的释放，氢离子作用于神经末梢产生致痛的传入冲动，因此疼痛发生率极高。（3）果糖二磷酸钠由于药物浓度高、半衰期短，要求快速给药增加了对血管壁的刺激使疼痛加剧。（4）果糖二磷酸钠是一种高渗糖，它能使组织细胞脱水，细胞间液增多，组织水肿，压迫刺激末梢神经，产生疼痛[1]。（5）另外液体中的微粒也是导致输液疼痛的一个重要因素[2]。以上因素共同作用于感觉神经末梢，引起注射部位酸胀疼痛，重者沿穿刺处向静脉放射，部分病人因不能耐受而拒绝治疗。临床静脉滴注果糖类药物时要求快速给药，一般5g果糖宜5-10min滴完，由于其对血管刺激性较大，易引起血管平滑肌痉挛，故容易导致输注部位的疼痛。有资料表明，疼痛可刺激心血管系统使脉搏增快，血压升高，心肌耗氧量增加，对老年或原有心脏病者，疼痛可引起冠状动脉供