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光学相干断层扫描在冠状动脉临界病变中应用 　 作者：方哲 金海 崔兰 周玉杰 史冬梅 赵迎新 【摘要】 目的 探讨光学相干断层扫描在冠脉临界病变中的应用。方法 经过冠状动脉造影(至少4体位造影)证实病变狭窄处于临界病变的患者142例，排除拒绝进入研究患者22例，共120例患者入选。其中单纯冠状动脉定量分析方法(quantitative coronary angiography，QCA)组90例，光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)组30例。通过定性或定量分析，观察两组术后住院期间、30 d、3个月、6个月、9个月和12个月心血管事件。结果 OCT组总的心血管事件发生4次。包括 1例发生少量上消化道出血、无死亡、发生心肌梗死的病例。QCA组总的心血管事件发生24次。其中2例发生心肌梗死，1例死亡，1例进行再次血运重建，1例发生脑出血。结论 OCT成像系统能够更好的分辨血管内成分，如纤维斑块、钙化斑块、易损斑块等。从而更好地指导临床治疗。与传统QCA分析比较，具有减低心血管事件风险的趋势。 【关键词】 临界病变;光学相干断层扫描; 易损斑块 通过冠状动脉定量分析方法(QCA)，能分析出病变的部位、狭窄程度及受累范围，但对病变的性质及组成不能做出很好的评价，尤其对于临界病变〔1〕。目前对于临界病变的定义暂没有统一的定论，一般来说是指QCA确定为30%～50%直径狭窄〔2〕。对于临界病变的诊断采用血管内超声进行评价较多〔3，4〕，而采用光学相干断层扫描(OCT)分析方法进行诊断的文献报道较少。本文采用OCT与传统QCA方法对于临界病变的患者进行对比研究，评价患者术后免于心血管事件的情况。 　　1 材料与方法 　　1.1 研究对象 通过冠状动脉造影(至少4体位造影)证实病变狭窄处于临界病变的患者142例。因拒绝进入研究的患者22例，共120例患者入选。排除标准：包括心源性休克、冠脉搭桥术后、肌酐清除率lt;30 ml/min、对阿司匹林、肝素、氯吡格雷不能耐受的患者,预计存活时间lt;1年的患者，拒绝参加研究随访的患者。术中排除的标准：冠脉三支病变、左主干、慢性闭塞性病变。入院后常规给予药物抗栓治疗。对于术前未规律服用拜阿司匹林和(或)氯吡格雷的患者PCI术前至少24 h前给予300 mg负荷剂量的拜阿司匹林和(或)氯吡格雷。对于长期服用拜阿司匹林的患者，继续服用100～300 mg，另外给予300 mg负荷剂量氯吡格雷。对于入选患者依据个体情况合适地选用β受体阻断剂、硝酸酯类药物、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 QCA 分析方法 首先依据选用的造影导管进行比对，6F直径为2 mm，5F为1.667 mm，然后截取最重病变处，以近段10 mm为参考血管直径，选取最重病变位处，测定最小血管直径，直径狭窄定义为(参考血管直径最小血管直径)/参考血管直径。 　　1.2.2 OCT进行定性分析〔5，6〕 根据超声的光波反射指数不同特征确定斑块的性质①纤维性斑块：由大量胶原纤维、平滑肌细胞及细胞外基质形成;②软斑块：巨噬细胞和平滑肌细胞大量吞噬氧化的LDL颗粒，成为“泡沫细胞”，大量“泡沫细胞”及细胞外脂质和坏死碎片组成脂质斑块;③钙化斑块：钙盐沉积于细胞外脂质和细胞碎片、纤维帽甚至中膜内，钙化点逐渐扩大，融合成较大的团块状和片状的钙质沉积;④易损斑块：尤指厚度lt;65 μm薄纤维帽，脂质核心(核心超过斑块40%)伴有大量的巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，纤维破裂等;⑤红血栓呈暗红色，在纤维素网眼内充满红细胞，常突入管腔;⑥白血栓呈灰白色，由血小板及少量的纤维蛋白构成。 　　1.2.3 OCT进行定量分析 分析观察最小管腔直径、最小管腔面积、管腔面积狭窄率。对于未行介入干预的患者，术后继续给拜阿司匹林(100 mg/d)长期服用、氯吡格雷(75 mg/d)至2 w。对于PCI术后的患者给予低分子肝素皮下注射3～5 d。拜阿司匹林(100～300 mg)、氯吡格雷(75 mg/d)、他汀类药物长期服用，至少服用1年。依据冠心病二级预防指南，选用β受体阻断剂、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂等药物治疗。 　　1.3 临床观察 观察两组术后住院期间、30 d、3、6、9、12个月心血管事件。通过电话或门诊随访观察患者预后情况。包括病人按医嘱服用药物情况。危险因素控制情况。询问是否发生心血管不良事件，同时要记录当时的时间、治疗措施。 　　1.4 统计学方法 计量资料采用x±s表示，数据资料采用t检验及单因素方差分析;计数资料采用χ2检验或精确概率分析;采用Cox回归模型分析两组免于心血管事件方面差异。所有数据采用SPSS13.0软