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出血性脑卒中发病时间及场景因素调查分析 　【关键词】 出血性脑卒中;发病时间与场所;预防措施 脑血管疾病以其高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率而成为威胁人类健康的首位杀手，其中出血性脑血管疾病占到各类脑血管疾病的30%～40%,是死亡率最高的脑血管疾病〔1〕。目前脑血管病预防手段存在抽象且不易于具体执行的问题。有研究表明〔2～4〕，出血性脑卒中的发生具有明显的时间规律性，但结果并不完全一致，其原因可能与临床研究方法、研究环境及统计学处理等因素有关。本文拟通过对急性出血性脑血管病发病时间、场景因素的回顾性调查，针对患者脑出血高发的场景因素和时间段，提出在日常生活中采用行之有效的预防措施。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 收集我院2000年7月至2006年6月神经内科、综合科住院病历585份，全部病例符合1986年全国第二届脑血管疾病学术会议确定的诊断标准，参考国家中医药管理局1994年发布的脑卒中诊断分型标准分型，均经头颅CT或MRI扫描证实诊断。排除血液专科疾患和急性脑外伤。其中，男313例，女272例，年龄40～80(平均61±17.2)岁。高血压468例，占80%;高血脂518例，占88.5%;冠心病405例，占70%;糖尿病137例，占23.4%。按出血部位分为，基底节区160例，丘脑78例，额叶56例，颞叶51例，小脑52例，蛛网膜下腔48例，枕叶24例，脑干46例，脑室22例，多灶48例。发病时间、场所及发病当时情况均记录在病史资料中。 　　1.2 结果 585份病例中，前7位发病场景因素依次是麻将棋牌108例(18.5%)、争吵95例(16%)、过劳83例(14.2%)、酗酒45例(7.7%)、漏服药物43例(7.4%)、气温剧变38例(6.5%)、大量吸烟20例(3.4%)，其他还有热水浴19例(3.3%)、 便秘15例(2.6%)、 性生活11例(1.9%)、 晨练10例(1.8%)、 饱餐9例(1.5%)、 头外伤8例(1.4%)、 严重失眠6例(1.0%)、 高原反应3例(0.5%)、 冷水浴3例(0.5%)，还包括原因不明的和夜间睡眠中发病69人(11.8%)。观察病人的发病高峰时间，集中在早晨6点以后至夜间9点之前,此段时间(15 h)共发病469例(80.2%)，而晚10点之后至早晨6点以前(夜间)发病共116例(19.8%)。显示白天发病明显高于夜间(Plt;0.05)。白天发病又有3个高峰期：第一个高峰为上午6～11点，此间发病共278例(47.5%);第二个高峰为下午1～2点，共68例(11.6%);第三个高峰为下午6点至夜间9点，共123例(21%)。 　　2 讨 论 　　有资料表明〔5，6〕，70%脑血管病人有高血压史，绝大多数脑出血是高血压引起的。①高血压可促进脑动脉硬化和形成微小动脉瘤。血压升高时，小动脉的长期加压作用，使动脉内膜增厚，玻璃样变性，纤维化增生以致形成小动脉硬化。这种小的脑实质内穿透动脉在长期高血压的作用下，常有微小动脉瘤形成，主要分布于基底节和桥脑。微小动脉瘤壁较薄弱，血压骤然上升时，动脉瘤破裂产生脑出血。②由于长期高血压的作用，使已经硬化的动脉血管内膜完整性破坏，促进了血浆中的脂质易通过破损处进入内膜，使动脉壁发生脂肪玻璃样或纤维素样坏死，增加了血管壁的脆性。当情绪激动、劳累或用力排便等原因，造成血压进一步增高时，就易引发脑出血。高血压是脑出血的发病、再发、死亡的主要原因，达到82%，因此，有效地控制高血压，对预防脑出血十分重要〔7〕。 　　Haris观察发现脑出血发病地点是有一定场所选择性的，并非脑出血选择患者，而是脑出血患者容易选择在这个特定的地点发病〔8〕。本研究观察脑出血发病场景具备如下特点：①注意力高度集中，②情绪亢奋，③温差大，④暴饮暴食，⑤刺激因素，⑥生活失度。Diener〔9〕临床研究也认为任何加剧血压升高和脉压差波动加大的因素都可以认为是脑血管疾病再发加重的危险因素。要引起医务人员和患者注意的是漏服药物成为脑出血发生一个不可忽视的重要原因(主要是抗高血压、降血糖药物)排在第5，达到7.4%。 　　　另外，本文还发现白天发病明显高于夜间。Bejot等〔10〕流行病学调查发现脑出血发病白天高于夜间的节律性，分析与白天交感神经系统活动占优势，再加之劳动用力、精神紧张、情绪激动等诱因使血压增高而导致发病有关。本文发现白天脑出血发病以上午多见，几乎占到白天发病的一半。因此，对有脑出血易患因素的患者，白天预防工作非常重要，在进行日常工作的同时，特别是白天应保持良好的心理状态。研究〔11〕认为血流动力学变化幅度对于脑血管疾病非常关键，正是因为夜间人体处于相对安静状态，外界干扰降到最低，所以脑血管血流动力学变化小，脑出血发病人数降低。 　　综上所述，根据