剖宫产术仰卧位低血压综合征临床观察及分析.docVIP

剖宫产术仰卧位低血压综合征临床观察及分析 　【摘要】 目的 探讨剖宫产术中仰卧位低血压综合征的临床观察和预防方法。方法 对152例发生仰卧位低血压综合征的病例，就麻醉成功后发生时间、血压下降程度、对升压药的反应、体位变化等方面进行了临床分析。结果 仰卧位低血压患者均得到有效预防及控制。结论 产妇在麻醉后取仰卧左倾15°~30°的体位可以有效预防并减少仰卧位低血压综合征的发生。 【关键词】 剖宫产术;仰卧位低血压综合征;临床观察 　　[Abstract] Objective To explore the caesarean section in the supine hypotension syndrome in the clinical observation and preventive measures.Methods 152 cases occurred supine hypotension syndrome，the time after the success of the anesthesia，blood pressure decrease extent，the response to the step-up drugs，position changes and other aspects of the clinical analysis were done.Results Supine hypotensive patients were with effective prevention and control.Conclusion The mothers sit in the anesthesia to take left-leaning 15°～30° of the position can effectively prevent and reduce the occurrence of supine hypotension syndrome. 　　[Key words] caesarean section;supine hypotension syndrome;clinical observation 　　近年来，随着围产医学的发展，手术技术的提高和手术方式的改进，越来越多的困难分娩及社会因素分娩被安全无痛苦的剖宫产所代替，目前，硬膜外阻滞已成为剖宫产术的主要麻醉手段，为其提供了良好的手术条件，但术中产妇发生仰卧位低血压综合征，可危及母子安全。分析其原因，发现硬膜外麻醉能阻断交感神经节前纤维，使麻醉平面以内的血管发生扩张，血液淤滞，从而减少回心血量和心排出量，成为发病率增高的原因，也说明神经反射也能影响心脏功能和血压变化。有资料显示，其发生率可高达50%[1]，对母婴安全有严重威胁，因此，探讨分析仰卧位低血压综合征的发生因素以及预防措施，具有重要的临床意义。 　　仰卧位低血压综合征是足月妊娠孕妇仰卧3~7 min后，增大的子宫压迫下腔静脉及髂总静脉等致回心血量骤然减少，心搏出量下降，患者出现心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降、血氧饱和度下降、心率增快和休克现等症状，临床发现多胎妊娠、羊水过多症等子宫异常增大的孕妇更易患本征，也提示其发生与下腔静脉受压有关。因此，又有学者称其为下腔静脉综合征或体位性休克。当产妇转为左侧卧位后，上述症状立即减轻或消失的一组综合征。一旦发生仰卧位低血压综合征应及时处理，否则可发生胎儿宫内窘迫甚至死亡、胎盘早剥、新生儿窒息、产妇循环衰竭甚至心搏骤停而死亡等情况，故临床上应引起重视。采取正确有效的预防措施与相应的对症处理，能明显降低仰卧位低血压综合征的发生。现将笔者所遇到的152例剖宫产术仰卧位低血压综合征临床处理分析报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 实行硬膜外麻醉下剖宫产术患者共有1403例;有152例发生仰卧位低血压综合征，年龄22.5~42岁，其中急诊入院剖宫产的102例，择期剖宫产50例。出现仰卧位低血压综合征的症状：心慌、气促、胸闷、头晕、恶心、呕吐、心跳加快、脉搏细弱、呼吸困难、血压下降(最低降到60/35 mm Hg)、血氧饱和度下降等。 　　1.2 处理 手术床左倾15~30°，平衡液500~1 000 ml快速滴注，给予面罩吸氧，给麻黄素10 mg(给单次有效68例，需两次给药有效的48例，36例在两次给麻黄素10 mg效果不明显的改用10%葡萄糖250 ml+多巴胺20 mg静脉调速静滴有效)。其中有38例在妊娠中晚期即有仰卧位不适现象，因此，术前询问患者卧位习惯，对预防本综合征发生是很重要的，常规建立上肢静脉通道，快速静脉滴注平衡液500~1 000 ml，同时将手术床左倾15°~30°或用立体三角形软垫