神经系统疾病的辅助检查及诊断原则.doc

第三军医大学理论与实验课教案首页 第次课 授课时间年月日 第节课 教案完成时间年月日 课程名称 教员 副教授 专业层次 年级 授课方式 学时 授课题目（章，节） 基本教材、主要参考书 和相关网站 《实用神经病学》（第版），史玉泉主编，上海科技出版社，2004年/；/wiki/Neurology 教学目标与要求： 教学内容与时间分配： 超声检查 教学重点与难点： 教学方法与手段： 教学组长审阅意见：签名年月日教研室审阅意见：签名年月日  第三军医大学理论与实验课教案续页 基 本 内 容教学方法手段 和时间分配 第章神经系统疾病的辅助检查（laboratory exammintion of nervors diseases） 第一节脑脊液检查 （examination of cerebrospinal fluid） 一、腰椎穿刺术lumbar puncture) 腰椎穿刺术。（一）适应症： 1．诊断性穿刺：测定脑脊液压力（必要时进行脑脊液的动力学检查）。进行脑脊液常规、生化、细胞学、免疫学和细菌学等检查，脊髓造影等。2．治疗性穿刺：引流血性脑脊液、炎性分泌物或造影剂药物。（二）禁忌症： 病情危重者或败血症及穿刺部位的皮肤、皮下软组织或脊柱感染颅内占位性病变可引起脑疝高颈段脊髓肿物或脊髓外伤的急性期可加重脊髓的受压。 （三）并发症： 1．低颅压综合症：侧卧位脑脊液压力在0mmH2O以下脑脊液术后去枕平卧（最好俯卧）4-6小时，并多饮开水静滴5%葡萄盐水500-1000ml，1-2次/d。 2．脑疝形成：在颅内压增高（特别是后颅凹占位性病变）时当腰穿放液过多过快时，可脑疝。可先快速静脉输入20%甘露醇液250ml等脱水剂后，细针穿刺，缓慢滴出数滴脑脊液化气进行化验检查。抢救措施静脉注射20%甘露醇200-400ml利尿剂等，脑室穿刺放液。 二、脑脊液检查压力侧卧位成人为80-0mmH2O，儿童为40-100 mm，新生儿为10—14 mm。颈静脉压迫试验（Queckenstedt试验）用手血压计压迫双侧颈静脉，使颅内静脉系统充血而致颅内压力增高。当椎管有梗阻时，压迫后液面上升下降缓慢甚或不能。有颅内压力增高或疑有、出血者。 压腹试验（Stookey试验）以拳头用力压迫病员上腹部或令其屏气，使下腔静脉及下胸段以下硬脊膜外静脉充血，引起上述水平以下脑脊液压力的迅速上升，可了解下胸段及腰骶部的脊髓蛛网膜下腔以及腰穿针和测压管有无梗阻。 ．：正常脑脊液无色透明出血时呈红色或血性，，脑脊液可呈乳白色或混浊细胞学检查：成人正常白细胞数在×106/L以下（早产儿及新生儿在3×10/L以内）。当脑膜有刺激性或炎性病变时，脑脊液的白血球计数即增多。各种脑部肿瘤特别是临近脑膜、脑室或恶性者，白增多。寄生虫肿瘤细胞。．生化检查：（1）蛋白：正常脑脊液蛋白含量在蛛网膜下腔为150-400mg/L，新生儿为1g/L，早产儿可高达2g/L。蛋白增高见于各种中枢神经系统感染。仅有蛋白增高而白细胞计数正常或略多，称为“蛋白—细胞分离”，多见于颅内及脊髓肿瘤、椎管梗阻、急性感染性多发性神经炎等。（2）糖：正常含量为-4.4mmmol/L，约为血糖值的1/2-2/3左右。糖量降低见于细菌性或隐球菌性脑膜炎、恶性脑肿瘤等。糖量增高见于血糖含量增高以及中枢系统病毒感染、脑外伤、后颅凹及Ⅲ脑室底部肿瘤和高热等，与血脑屏障通透性增高有关。（3）氯化物：正常含量为72-75g/L，较血液氯化物含量5.7-6.2g/L为高。在细菌性（特别是结核性）和霉菌性脑膜炎含量减少。（）学检查：包括细菌、霉菌涂片和培养，必要需动物接种（）免疫学检查：常用的有补体结合试验和免疫球蛋白的含量测定。（）蛋白质电泳检查（）酶学检查：常用的有谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、磷酸已糖异构酶和溶菌酶等乳酸脱氢酶在恶性肿瘤和细菌性脑膜炎时要较良性肿瘤和病毒性脑膜炎增高明显，有一定的鉴别诊断价值。第节 影学检查 （maging examination） 一、头颅平片可观察颅骨的大小、形状、厚度、密度以及各种结构变化，如骨缝分离、脑回压迹、颅骨骨折、缺损和破坏，骨质疏松和骨质增生等脊椎常规检查摄取正侧位片，以了解脊椎生理曲度，椎体有无畸形破坏、骨折脱位、压缩变形和骨质增生，椎间隙有无变窄，椎弓根有无变化等。 脊髓造影脊髓造影是经腰穿或小脑延髓池穿刺将水溶性或油性含碘造影剂注入蛛网膜下腔，在荧光屏上观察造影剂的形态和充盈活动情况，可有助判断椎管内占位病变，蛛网膜粘连以及脊髓血客畸形等脑血管造影将泛影葡胺、泛影钠等含碘显影剂直接由动脉穿刺注入颈或椎动脉内，或经肱、股动脉插管选择性地注入颈或（和）椎动脉内后，立即摄影。可发现脑血管有无狭窄闭塞、充盈缺损、移位或其他结构改变。以判断颅内外血管有无血栓、动