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原位心脏移植111例供心保护探析 　 作者：杨国锋， 陈道中， 陈良万， 黄雪珊， 吴锡阶， 廖崇先 【摘要】 　　目的 探讨心脏移植的心肌保护方法和经验。 方法 43例主动脉根部灌注4 ℃ Stanford大学心肌保护液，切下的供心置于4 ℃ Stanford大学心肌保护液中低温保存；68例主动脉根部先灌注1 000 mL 8 ℃ HTK液,快速取下供心后再灌注4 ℃ HTK液，并放置于4 ℃ HTK液中低温保存。本组心肌保护液按200～300 mL/min灌注；灌注时间Stanford溶液6～7 min，HTK液10～15 min；灌注压力60～90 mmHg。 结果 全组热缺血时间（7±4）min（0～15 min），冷缺血时间（81±23）min（52～310 min），体外循环时间（108±24）min（60～263 min），主动脉阻断时间（65±18）min（58～129 min）。本组前43例心肌自动复跳35例，8例电除颤复跳；后68例心肌自动复跳65例，3例电除颤复跳。本组移植早期（1周内）死亡8例，分别死于急性右心衰竭（6例）、超急性排斥反应（1例）和急性肾功能衰竭（1例），死亡率为7.2％；晚期死亡5例，分别死于急性排斥反应（2例）、心律失常（1例）和感染（2例），占存活总数4.8％,远期生存率95.2％。 结论 心脏移植术中供体的正确获取以及整个围手术期有效的心肌保护是心脏移植手术成功的基础。 【关键词】 心肌再灌注损伤；心脏移植；移植，同种 　　心脏移植术是目前公认的治疗终末期心脏病的有效办法，手术成功率和远期生存率与供体心脏保护技术密切相关。笔者科室于1995年8月-2007年10月为111例终末期心脏病患者实施原位心脏移植，98例受者获长期存活，生活质量良好，其中3例存活时间已gt;10年。供体心脏保护技术几经改进，积累了一些经验，近期采用改进的心肌保护方案，术后恢复快，近期临床疗效优于早期方案[1]，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　1.1.1 受体 111例中,男性102例，女性9例；年龄（36.7±12.5）岁（13～65岁）；体质量（60.3±10.4）kg（37～81 kg）。术前诊断为扩张型心肌病98例，冠心病5例，肥厚型心肌病3例，缺血性心肌病2例，马凡综合征1例，先天性三尖瓣下移1例。受体术前心功能Ⅳ级(NYHA)103例，Ⅲ级(NYHA)8例；左室射血分数(LVEF)（0.25±0.04）（0.16～0.43）。其中2例术前伴重度肺动脉高压，肺血管阻力分别为10.2和9 Wood单位，其余病例肺血管阻力平均3.2～6.8 Wood单位。移植前急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)（12±5）分（6～22分）。 　　1.1.2 供体 均为男性脑死亡者，年龄（25±7）岁（21～51岁），既往无心血管疾病史，符合美国器官分配网络中心（UNOS）的选择标准[2]。107例供受体之间的ABO血型相同，4例受体血型为A型、供体血型为O型，群体反应抗体试验（PRA）lt;10％，供受体淋巴细胞毒交叉配合试验（CDC）为阴性。供受体体质量差为：≤±20％ 103例，gt;20％ 8例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 摘取供心 生前同意自愿捐献遗体的供体在确认脑死亡后[34]，仰卧位，胸骨正中劈开，全身肝素化，阻断上、下腔静脉远端，阻断升主动脉远端，经升主动脉根部灌注4 ℃ Stanford大学心肌保护液（前43例）或HTK液（后68例）保护供心。依次切断上腔静脉、下腔静脉、左右肺静脉、升主动脉远端和肺动脉分叉处。取出心脏，置入4 ℃冷生理盐水内（前43例）或HTK液内（后68例），放于冷盒内送至手术室。 　　1.2.2 移植手术 1995年8月-2007年10月为111例终末期心脏病患者实施了原位心脏移植。均在全身麻醉及体外循环下进行，采取经典式37例，全心式2例，双腔式72例。 　　1.2.3 免疫抑制剂的使用 17例采用Stanford经典方案[5]，94例采用免疫诱导方案[6]；维持治疗采用环孢素A或他克莫司+霉酚酸酯或硫唑嘌呤+泼尼松三联方案，其药物剂量、用法以及血药浓度监测同文献[1]。 　　1.3 统计学处理 连续变量以x±s表示，采用SPSS 11.0进行数据分析。存活率曲线采用KaplanMeier方法得出。 　　2 结果 　　全组供心热缺血时间（7±4）min（0～15 min），冷缺血时间（81±23）min（52～310 min）。受体体外循环时间（108±24）min（60～263 min），主动脉阻断时间（65±18）min（58～1