合并急性左心衰非ST段抬高急性心肌梗死临床特征分析.docVIP

合并急性左心衰非ST段抬高急性心肌梗死临床特征分析 　【摘要】 目的 总结分析合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床、冠脉病变特征及早期血运重建情况，为制订干预策略及判断预后提供依据。方法 回顾性分析52例合并急性左心衰的非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEAMI）临床特征、冠脉病变特征及早期血运重建结果。结果 本组均为老年患者，既往心肌梗死病史、2年以上心绞痛病史、入院时无心绞痛症状、合并症者多；入院时血中肌钙蛋白T (CTnT)、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶的水平低；左室舒张末期内径和收缩末期内径增大、左室射血分数降低明显；冠状动脉均为三支或双支病变、累及左主干病变、侧支循环形成、弥漫性长病变、慢性闭塞病变的发生率高，罪犯血管中多为左前降支(LAD)，早期冠脉血运重建22例，成功21例。结论 合并急性左心衰的NSTEAMI临床合并症多，入院时常无心绞痛症状易被误诊，心功能较差，冠状动脉血管病变严重且复杂,多为慢性进展的结果，提示预后不良，早期积极血运重建可能改善预后。 【关键词】 急性左心衰 急性心肌梗死 急性心肌梗死（AMI）合并急性左心衰不仅病死 率高，而且AMI不易及时诊断及治疗，尤其是非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）易被忽视。本文回顾性分析52例合并急性左心衰NSTEAMI病人临床资料，旨在探讨合并急性左心衰的NSTEMI的临床及冠脉病变特征及早期血运重建效果，以期能为临床制订干预策略及判断预后提供依据。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2006年1月～2008年3月在我科住院行过冠状动脉造影的合并急性左心衰的急性心肌梗死（AMI）患者52例，男30例，女22例，年龄64～82岁，平均76.8±11.2岁。 1.2 诊断标准 AMI参照2004年美国心脏病学会的标准［1］。NSTEAMI诊断标准：无明显心电图导联ST段的典型抬高，和(或)伴有某些导联动态ST段水平或下斜型压低改变伴或不伴有T波冠状倒置，并有心肌损伤标记物如心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)或肌钙蛋白T(CTnT)升高等于或超出正常值2倍以上。急性左心衰竭诊断依据：突然胸闷，发憋，气短，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，咳泡沫痰； 双侧肺部可闻及干湿性啰音，X线胸片：有肺水肿表现，排除有明显影响血流动力学的原发瓣膜病变者。 1．3 方法 1.3.1 临床诊断及治疗所有患者入院后均行心电图、心肌损伤标志物、血气分析、肝肾功能检测及24h内超声心动图心功能测定，给予扩血管、利尿、抗血小板、抗凝、调脂等纠正急性左心衰及冠心病等基础治疗,根据病情及患者情况由医生决定急诊PCI、延迟PCI或CABG术。 1.3.2 冠脉造影 采用Juddkins法、多体位投照进行选择性冠脉造影术。结果由介入心脏病专科医师判断，血管狭窄≥50％为有意义，若前降支、回旋支或右冠脉中一支狭窄为单支病变，两支狭窄为双支病变，三支狭窄为三支病变。弥漫性长病变为长度gt;20mm且至少有3处狭窄的病变;罪犯血管指引起AMI临床表现的病变血管。 2 结果 2．1 临床特点 本组病人发病年龄较大，年龄64～82岁，平均76.8±11.2岁。既往有心肌梗死病史22例（42.3%），2年以上心绞痛病史40例（76.9%），入院时无心绞痛34例（65.4%），高血压史43例（82.7%），糖尿病史26例（50.0%），高胆固醇血症34例（65.4%），高甘油三酯血症28例（53.8%），吸烟史36例（69.2%）；急诊初步诊断AMI者30例，高血压心脏病10例，扩张型心肌病5例，糖尿病性心肌病3例，肺栓塞4例；所有患者发病时心功能为Ⅳ级，均有突然胸闷，发憋，气短，呼吸困难，端坐呼吸，不能平卧，咳泡沫痰，双侧肺部可闻及干湿性啰音，其中并有哮鸣音18例，X线胸片有肺水肿表现；就诊时平均血压156±36/95±19mmHg，HR 110±32次／min；SpO2低于90％ 46例；血气分析PO2lt;60mmHg 46例，并有PCO2gt;50mmHg 8例。所有患者心肌损伤标志物均升高等于或超出正常值2倍以上。CTnT 平均为1.4± 0.3μg/L，CK-MB 平均为55.3± 8.2u/L;所有患者均在24h内完成超声心动图心功能测定：左室舒张末期内径（LVEDd）50.49±5.9mm、收缩末期内径（LVESd）35.5±4.5mm、左室射血分数（LVEF）（45.6±9.3）%、左室短轴缩短率（LVFS）（29.2± 6.52）%。所有患者均经扩血管、利尿、抗血小板、抗凝、调脂等纠正急性左心衰及冠心病等基础治疗,有16例使用吗啡，8例通过无创正压通气(NIPPV)抢救治疗成功。 2．2 冠脉病变特点 所有患者均完成选择性冠状动脉造影，其中经桡动脉24例，经股动脉